膝关节成形术

　　故单纯铰链式或无铰链式目前很少应用．旋转铰链式较为理想。

 

　　[麻醉和体位]  硬膜外连续麻醉或全麻。仰卧位。

 

　　[操作步骤]

 

　　1．切口  膝前内或正中切口，髌上8cm止于胫骨结节内侧缘。

 

　　2．暴露切开皮肤、皮下组织、筋膜，沿股直肌腱纵切于髌上缘，绕向内侧髌缘，切开股四头肌扩张部肌腱和关节囊，直达胫骨结节内侧止。

 

　　3．切除髌骨外翻，切除脂肪垫．屈膝90~，从胫骨平台边缘、前面关节囊附着部锐性剥离关节囊．先切除半月板前半部。后半部留在切除股骨远端后再予切除。切除胫骨、股骨、髌骨边缘上的所有骨赘。滑膜过厚．作部分切除。剥离关节囊后内侧紧张部，必要时可松解后十字韧带。若膝外翻畸形，软组织从胫骨外上方剥离，髂胫束从关节平面切断，必要时在股骨外上髁剥离外侧副韧带，胭肌可切断。可延长股二头肌腱。屈曲挛缩，剥离关节囊后部止点，腓肠肌止点可以纠正。改良的V—Y股四头肌成形术，可改善屈曲受阻，即股四头肌挛缩所影响的膝关节屈曲功能。对胫骨内外平台缺损，用骨水泥纠正，或用植骨术。切骨平面选择，根据病因、选择的假体类型不同，决定截骨平面多少。良性肿瘤应距肿瘤组织2cm以上平面切骨，恶性肿瘤应多切5～7cm正常骨组织。

 

　　未被侵及的关节面，如是胫骨上端，则应切除胫骨平台及髁间棘；如股骨下端，应在股骨髁间窝上方2cm的水平面，切除股骨内、外髁。切除胫骨、股骨关节面后，’其空隙约有7cm即可，以适应关节型人工关节。安放假体固定后，核实下肢长度、对线及关节稳定程度和活动范围，再以骨水泥固定人工假体。

 

　　4．缝合冲洗，放松止血带．彻底止血，逐层缝合，放置两个负压引流管，包扎。

 

　　膝关节置于30～50。松弛位。

 

　　[手术技巧及术中注意事项]

 

　　1．术中以锐性剥离为主，减少软组织损伤。止血要彻底，防止出现血肿。

 

　　2．处理胭部后方时，注意腘动、静脉及胫后神经勿损伤。

 

　　3．选择假体不同，故股骨、胫骨截骨平面、角度选择要适宜。

 

　　4．安放假体柄时，髓腔内血迹擦干，事先准备好的骨水泥加压打入髓腔内，快速插入柄，防止假体松动。

 

　　5．术中应用骨水泥，必须固定一定时间，及时把挤出的骨水泥清除，防止软组织烫伤。

 

　　6．纠正膝关节外翻，进行牵拉中，注意勿损伤腓总神经。

 

　　[术后护理]  术后应用抗生素，负压引流48小时拔出，应用止血药物。早期股四头肌练功，2周拆线，开始练膝关节功能。4周下床，扶拐3个月。

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