膝关节成形术

　　一、膝关节成形术

 

　　关节成形术主要是使僵硬、强直或畸形的关节恢复无痛，使之有活动和功能的一种手术方法。以前一直被认为膝关节成形术后虽能活动，但不能在步行中稳定而无痛。尤其在老年患者，从功能和疼痛等考虑，膝关节融合术较成形术优越。但在一侧膝或髋关节已融合者或同侧髋关节已融合者，不应再做膝关节融合术，而考虑做膝关节成形术或膝关节置换术。由于人工膝关节从假体的设计、假体的材料选择和假体置入技术的改进及同种异体关节移植材料的储备、置入技术、抗免疫排异反应等方面技术的改进，因此目前在临床上广泛开展了人工膝关节置换术和同种异体半关节移植。本部分就单纯的膝关节成形术作一介绍。

 

　　[手术指征]膝关节的骨性关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎、创伤致局部骨关节面缺失的前瞻性修补成形。

 

　　禁忌证为：

 

　　1．化脓性关节炎、结核性关节炎所引起的畸形强直。尤其是曾有窦道形成者，术后有感染复发可能，且由于大量瘢痕形成，功能疗效也不会良好。

 

　　2．局部骨质有大量硬化者表示曾有严重感染，禁做成形术。

 

　　3．骨质缺失太大者不宜作关节成形术。

 

　　4．关节周围肌肉有萎缩或纤维化者，手术疗效不佳。肌肉有瘫痪、严重缺失、血供障碍者禁作成形术。

 

　　5．未成年的儿童因骨端有骨骺，损伤骨骺会造成肢体短缩，应禁作成形术。18～40岁的青壮年最好用其它治疗方法代替。

 

 

　　6．术后关节功能锻炼对功能恢复极为重要．如术后不能配合者应禁忌作成形术。

 

　　7．局部骨质疏松严重者，须采用其它治疗方法．锻炼患肢3～6个月以后．骨质疏睑改善后才能作成形术。

 

　　(术前准备)

 

　　1．应做好较完整的内科检查，以了解患者对手术的承受能力和预后的预测。

 

　　2．了解膝关节的稳定性，韧带、肌腱的损伤程度。

 

　　3．训练患者锻炼股四头肌的方法，便于术后及时功能练习。

 

　　4．术前预防性使用抗生素。

 

　　[囊醉和体位]硬膜外麻醉。仰卧位。

 

　　[操作步骤与成形方法]采用膝前内侧弧形切口，在关节间隙以上10～15cm开始。

 

　　作沿股直肌内侧缘纵行切开，弧形绕髌骨的内侧．再纵行延伸到胫骨结节的内下方。切开皮肤、皮下组织及深筋膜后．沿股直肌与股内侧肌连接部切开直至髌骨内上方，然后沿髌骨的内侧缘切开。注意在髌骨边缘应保留少量关节囊和股四头肌tY‘。张部肌腱，便于术终缝合创口。必要时在胫骨结节髌韧带止点内侧缘做锐性分离，以便髌骨向外侧翻转。

 

　　屈膝90。可用骨刀或咬骨钳切断骨间的粘连或骨性融合，切除骨赘，恢复肢体正常轴心线及重建膝关节解剖关系。

 

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