脊柱侧凸

　　5．间质病变所致眷柱侧凸  如马方综合征等。

 

　　6．骨软骨营养不良并发脊柱侧凸  如多种类型的侏儒症，脊椎骨骺发育不良。

 

　　7．代谢障碍疾病合伴脊柱侧凸  如各种类型的黏多糖病，高胱氨酸尿症等。

 

　　【病理改变】

 

　　涉及脊柱骨及其相关结构病因不同，病理变化也不同。不同原因的侧凸可有共同的病理变化。

 

　　1．脊柱骨的变化  顶椎椎体呈楔形改变，既有左右楔变，又有前后楔变；有时多个椎体楔形变，左右楔变造成侧凸，前后楔变造成后凸畸形。常见两者同时存在，形成侧后凸。椎体在凸侧增大，向凹凸侧旋转，凸侧的椎弓根也随之增长，同侧横突及椎板也随之隆凸，使胸腔的凸侧变狭窄。棘突偏向凹侧，凹侧的椎弓根变短，椎管变成凸侧边缘长而凹侧边缘短的三角形。脊髓偏向凹侧，紧贴于凹侧椎弓根旁。在严重病例或进入成年期后，顶椎区可发生小关节突退变，以凹侧为重。

 

　　2．椎间盘的变化  椎间盘在凸侧增厚、惟间隙增宽，凹侧变薄、椎间隙变窄，因此椎间盘的形态也是楔形改变。纤维环的层次也是凸侧多于凹侧，髓核有向凸侧移位的现象。

 

　　3．胸廓的变化  胸廓畸形为脊柱侧凸伴随的常见畸形，发生原理是由于脊柱旋转和侧凸导致凸侧肋骨变形、相互分开、向后突出，而凹侧肋骨互相挤在一起，水平走向，并向前突出，总体造成胸廓旋转变形侧移，。移向背侧的凸侧肋骨造成临床上的“剃刀背”畸形，脊柱侧凸发生越早，越严重，胸廓的畸形也就越重。

 

　　4．心肺功能影响  较轻的脊柱侧凸虽也可造成不同程度的胸廓畸形和胸腔容量减少，但一般不致影响心肺功能。早发的或严重的脊柱侧凸或前突型侧凸可导致肺的膨胀障碍，甚至在凸侧发生局部肺不张，由于肺间质发育一般在10岁左右才完成，所以在此以前发生的脊柱侧凸可导致肺发育障碍而影响心肺功能。

 

　　【症状和体征】

 

　　脊柱侧凸的早期发现、早期治疗有很重要意义，可防止畸形发展严重。早期脊柱侧凸表现有：两肩高低不平，脊柱偏离中线，一侧胸部出现皱褶皮纹，前弯时两侧背部不对称。

 

　　对首次就诊的病人，病史中应询问出生史、家族史，营养发育和本病有关的疾病。对脊柱侧凸出现的年龄、发展速度、主要症状，如易疲劳、运动后气短、呼吸困难、心悸、下肢麻木、走路不便、大小便困难等应予详细分析。神经系统检查最为重要，如双下肢肌力、肌张力、感觉、反射等，要排除各种神经系统合并疾病，如脊髓空洞症、小儿麻痹等。主要检查部位是头、颈、躯干和四肢，下肢是否等长，站立身高与坐高，站立位测量双肩是否水平，臀部裂缝至c7重锤线的距离，胸椎是否有生理后凸的减小或前凸。让病人行前屈时，可显示出胸廓的旋转畸形和肩胛骨的不等高(剃刀背畸形)。生后就有下肢畸形或大小便不正常；背部皮肤(特点是脊柱表面)有色素沉着、异常毛发或有包块时；小儿上半身长度较短，与身体长度不成比例者，应考虑有先天性脊柱畸形。

 

　　【影像学检查】

 

　　影像学检查是诊断脊柱侧凸的主要手段。

 

　　1．X线片  X线摄片对诊断脊柱侧凸最为重要，可以确定畸形的类型、病因、部位、严重度和柔软性。摄片要求在站立位下摄脊柱全长正侧位片，并包括两侧髂嵴及骶髂关节，以反映畸形的真实情况和躯干的平衡状态。

 

　　2．去旋转X线片(stagnara片)  对于严重脊柱侧凸，由于脊柱高度旋转，普通前后位X线片难于反映真正的侧凸程度，又由于脊柱倾斜严重偏离中线或躯干塌陷，普通侧位X线片中可把一个前凸型的脊柱侧凸反映成后凸型侧凸，此时为观察真正的脊柱矢状面形态和侧凸的程度，需摄Stagnara片，即透视下旋转病人，出现最大弯度时摄片。

 

　　3．左右弯曲及牵引位撮片  是评估侧凸柔软性的主要手段。让病人平卧检查台。

 

　　在外力帮助下达到最大程度左右侧屈时摄X线正位片。另外，将头颈部与双下肢朝反向牵引，在牵引下摄片以观察其柔软性和矫正度。

 

　　4．特殊造影许多先天性侧凸。不但脊椎有畸形，脊髓本身也常有改变。脊髓造影可以发现脊髓纵裂、骨嵴形成、椎管狭窄等。

 

　　对有截瘫的病人，脊髓造影更为重要，可以显出部分或全部梗阻，也可显示压迫脊髓的骨质部位和压迫程度。

 

　　5．CT及MRl检查  CT扫描和MRI均有一定的帮助。MRI可更有效地分清脊髓的病变，有无合并脊髓空洞症，但由于脊柱弯曲和旋转，横切面像常不清楚。

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