股骨头缺血性坏死病因病理

一、发病原因

　　(一)股骨颈骨折

　　股骨颈骨折后由于供应股骨头血液循环的主要血管被损伤，因此极易造成股骨头缺血坏死。有人对股骨颈骨折后几周内的股骨头进行检查，发现有65％～85％股骨头有组织学的缺血坏死表现。可见股骨头缺血坏死被临床发现的，要比实际存在的数字低得多。

　　(二)没有骨折的髋关节创伤

　　股骨头缺血坏死也可见于没有骨折的髋部损伤。Hastrings等报告一组125例病人中，发生在股骨颈骨折之后者为78 oA，在髋关节脱位之后者为6％，有2％的病例为既无骨折也无脱位的髋部创伤后发生。儿童的创伤性髋关节脱位后股骨头缺血性坏死的发生率为4％~10％。髋关节创伤性脱位所致股骨头缺血性坏死的发生率与受伤时的年龄、有效复位的时间(不超过24小时)和髋关节损伤的严重程度有关。D'Aubigne报告的125例股骨头缺血性坏死病人中，30％有髋部轻度或重复损伤历史。另一个值得注意的原因是医源性创伤，如在先天性髋关节脱位、骨骺滑移的治疗中，长时间用暴力整复；在滑膜切除时将股骨头脱出，切除关节囊、圆韧带；在纠正骨骺滑移或髋内翻时做楔形截骨等，均能损伤股骨头的血液循环，造成股骨头缺血性坏死。

　　(三)血红蛋白病

　　血红蛋白病是一组由于血红蛋白分子遗传缺陷引起的血红蛋白分子结构异常或肽链合成障碍的疾患。虽然总的发病率不高，但与股骨头缺血坏死关系密切，应予注意。异常血红蛋白的种类很多，股骨头缺血坏死至少可见于以下几种疾患，镰状细胞贫血、镰状细胞血红蛋白C病、地中海贫血、镰状细胞特质等。股骨头缺血性坏死在镰状细胞血红蛋白C病中，发病率可达20％～68％，而在镰状细胞贫血中，发病率为0％～2％。镰状细胞贫血及镰状细胞血红蛋白C病在黑人中发病率高，在我国还没有这种病例的报告。但地中海贫血不仅见于意大利、塞浦路斯、希腊、马尔他等地中海地区，在我国南方许多省(区)，以及贵州、宁夏、西藏、。内蒙古、台湾等省(区)也均有报告，其中以广东、福建及海外华侨发病率较高。血红蛋白病造成股骨头缺血性坏死，是由于全身的因素使血液粘稠度增加．血液在小血管内滞留、栓塞，阻断股骨头的血液供应所致。

　　(四)减压病

　　减压病是由于所在环境的气压骤然减低而造成的症状群，股骨头缺血坏死为减压病的症状之一。减压病可发生在一些从事特殊工作的人群中，如沉箱工作人员、深水潜水员，当他们在高气压环境内迅速地移到通常气压时，也可见于飞行人员从通常大气压的环境中迅速进入高空，如无特殊装备则有产生减压病的可能。气体在体液内的溶解度和所受的压力成正比，高气压下溶解度大，反之则小。空气的主要成分是氮、氧、二氧化碳等。在高压环境中氧和二氧化碳容易为血液吸收，由于其弥散作用较强，易于由呼吸而排清。氮气溶于组织及体液中量较多，但弥散作用差。如减压过快，可使血液中释放出来的氮气在血管中形成栓塞。同时，由于氮气于相同的气压下，在脂肪组织中的溶解度比水中大5倍．所以氮气又易于聚集在脂肪丰富的组织中。当减压过速时，所释放的气泡会产生严重的气泡栓塞。由于骨骼、长骨干的黄骨髓富有脂肪组织，而且皮质骨坚硬，释放的氮气被限制在其中，不仅可造成动脉气栓，而且可对髓内血管产生足够的外压，阻断其血液循环，造成骨局部梗阻。

　　(五)长期服用激素引起的股骨头缺血坏死