老年桡骨远端(Colles)骨折的手术治疗

　　[有关解剖及要点]Colles骨折多见于中老年有骨质疏松的患者，跌倒时腕背伸位手掌着地，骨折部位多在松质骨与密质骨的交界处，此处为力学上的弱点。绝大多数桡骨下端CoIIe。骨折，采用手法复位，小夹板固定治疗，能获得良好疗效。仅有少数明显粉碎骨折，有严重移位，复位及固定失败而致畸形者，同时有神经刺激症状，肌腱功能受限，前臂功能障碍时，才需采用矫形手术治疗。

　　骨折2周以后，要通过手法复位来改善位置是较为困难的，尤其是有骨质疏松的病人。手法复位不仅将增加其粉碎程度，而且原已嵌顿的骨片也将因此遭到破坏。

　　CoIIes骨折畸形愈合按病人不同情况可选择下列方法：

　　1．为了恢复解剖关系，重建桡骨远端关节面角度，矫正桡骨的缩短，减少远端尺骨隆起(如单纯的桡骨截骨术、重建手术等)。

　　2．为了改善功能，但不矫正畸形(如尺骨远端切除术)。

　　3．对CoIIes骨折影响到关节面，而使桡骨关节面粗糙不平，成角畸形严重，以及有明显的骨质疏松的病人，可考虑作腕关节固定术。

　　4．把以上3类手术适当地结合起来，例如腕关节固定术结合尺骨远端切除。除非桡骨的成角、短缩，或两者同时存在的严重程度足以使远端桡尺关节的功能丧失；或者桡骨远端关节面已严重粉碎，否则仅作功能练习即可。至于手术，尺骨远端切除较其他手术常用，因为手术后无骨的愈合问题，也不需要固定，甚至成角畸形多达30。，桡骨有明显短缩的病人，如果没有腕关节病变，则将尺骨远端切除后,也常获满意的功能。

　　[术前准备]骨折畸形愈合手术矫形之前，如已存在Sudeck骨萎缩，必须先予治疗，待症状和体征都相对静止或有明显改善时方可施行手术。

　　一、尺骨头切除术

　　[手术指征]  畸形愈合伴前臂旋转功能障碍者。