腕关节成形术

　　腕关节成形术近20年来才被国内外医学工作者研究，临床应用较少。腕关节损伤、疼痛及功能障碍需做关节成形术者比负重关节更少。而且由于腕关节成形术的失败率很高，故腕部损伤必须手术时，目前更多地做关节融合术。

 

　　我国早在50年代就有人对腕部肿瘤采用肿瘤切除及腓骨头移植术。60年代有人开始设计类似挠骨远端关节面的用牙托粉制造的半腕人工关节。70年代用金属半腕关节代替腕关节获得一定疗效，但手术亦常常失败。自80年代开始，医学工作者设计并在临床上应用金属全腕关节来代替半腕关节，才取得较为满意的效果。

 

　　腕关节包括尺、桡骨远端，全部腕骨和掌骨的近端。其中关节活动最多，支持力最大的是由桡骨远端和近排腕骨组成的桡腕关节。腕关节掌侧有重要的血管、神经，掌、背侧均有肌腱通过，周围有坚强的韧带。

 

　　腕关节成形术包括桡腕关节成形术及全腕关节成形术。前者缺点较多，已被淘汰。在此仅介绍全腕关节成形术。

 

　　全腕人工关节的设计是以正常人的腕关节解剖为基础和依据，关节整体呈球窝状，球与凹窝相对，并保持掌屈70。、背屈45。、桡屈20。、尺屈50。的活动范围。全腕关节可分为开放型全腕人工关节和闭合型全腕人工关节。

 

　　值得注意的是在旅行腕部手术时，与既简单又实用的腕关节固定术相比，关节成形术的失败率很高。因而选择关节成形术时一定要掌握其适应症及禁忌证。

 

　　[手术指征]①桡骨远端骨巨细胞瘤，破坏已超过桡骨远端横径1／2以上者。②桡骨远端良性肿瘤刮除植骨术后复发合并病理性骨折者。③桡骨远端肿瘤切除，自体骨移植失败者。④桡骨远端低度恶性肿瘤者。⑤桡腕关节严重粉碎性骨折，治疗后遗留创伤性关节炎改变、严重疼痛。经保守治疗无效者。⑥腕部类风湿性关节炎致非功能位强直者。⑦腕关节固定术后，又想恢复关节活动者。    -禁忌证为：①腕部软组织条件差，皮肤疤痕严重者。②腕部肌力差者。③腕部关节结核病感染史者。

 

　　[术前准备]

 

　　1．术前应使掌指及指间关节活动良好。

 

　　2．配血200~400ml。术前应用抗生素2～3日。

 

　　3．除常规准备外，还应备有消毒的人工关节、骨水泥等。

 

　　[麻醉和体位]  臂丛神经阻滞麻醉、硬膜外麻醉或全麻。仰卧位，患肢外展90。，置于手术台旁的小桌上，前臂旋前，手背朝上。

 

　　[操作步骤]

 

　　1．切口  采用腕背侧“S”形切口，切口以腕关节为中心，近端对准桡骨内缘，远端对准第3掌骨基底，长约6~7cm。

 

　　2．暴露沿切口切开皮肤，皮下组织和腕背侧韧带。显露伸肌腱，将伸拇长肌腱和桡侧腕伸肌腱拉向桡侧，显露关节囊，十字切开关节囊，暴露腕关节。游离桡骨远端，在相应部(如肿瘤边缘2cm)处切除桡骨远端，用髓腔锉扩大髓腔。冲洗骨屑后准备安放假体。

 

　　3．安置假体①若为开放型人工关节，则先使腕部掌屈，分别将假体两端的柄插入桡骨断端和舟状骨上，然后再伸直将腕关节复位。②如为闭合型假体，先将假体金属套壳的螺丝拧紧，而后使腕部掌屈，安放假体及复位方法与开放型假体相同。

 

　　4．缝合假体位置合适后，假体柄与桡骨间隙处用骨水泥充填。彻底冲洗后，缝合关节囊和背侧韧带，肌腱复位，逐层缝合。

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