脊柱疾病的矫治

　　Moss—Miami装置适用于任何需要脊柱内固定的情况，既可用于后路(钩和螺钉)，又可用于前路(螺钉)，包括畸形、退行性疾病、创伤和脊柱重建，畸形。

　　畸形包括数种情况，其中脊柱侧凸最熟悉、青少年特发性脊杜侧凸可作为描述脊柱内固定系统的原型。任何侧凸类型的青少年特发性脊柱侧凸都可经后路获得良好的治疗Belz等人最近报道经前路使用带螺纹棒系统治疗胸椎青少年脊柱侧凸的临床结果。可节省1～2个腰椎节段。目前Betz使用4mmMoss-Miami强硬棒系统经前路治疗胸椎侧凸，初期结果好于柔软系统。

　　经后路，Moss-Miami装置适用于治疗任何侧凸类型的青少年畸形，外形轮廓低，使用移位内置物安装方便，成为可用于青少年的近乎理想的系统。Moss-Miami装置可方便地治疗任何其他种类的脊柱侧凸，包括成人特发性脊柱侧凸(伴有或不伴有融合到骶椎)，与神经肌肉性疾病相关的脊柱侧凸(例如脑瘫或者脊髓脊膜膨出)，以及需要内固定的先天性畸形。装置的外形轮廓低适用于儿童。

　　Moss-Miami装置治疗成人特发性畸形时，在腰椎节段使用螺钉，在胸椎使用钩，病例行前路胸腰椎松解，在腰椎节段安放Harms椎间融合器作为结构性椎体间植骨。

　　Lee和其合作者在后突模型中证实，在长节段内固定的末端，椎间盘切除术后不行结构性椎体问植骨，是机械性能最不稳定的模型。

　　此时，已提供前柱支撑，需要恢复前柱和后路共同分担载荷。Lee等证实在恢复脊柱稳定性方面，安放结构性前柱支撑优于后路脊柱内固定。手术在同一天分三步进行：第1步是后路松解和放人内置物；第2步是前路椎间盘切除术和安放椎间融合器；第3步将棒放入内置物。在坚强畸形和返修手术中，只有遵循该顺序才能保持充分的活动性，取得良好的矫形。经前路手术需要后方活动性以恢复最大前凸。随后的后路手术对前方骨移植进行加压，按照这个顺序在返修手术中取得了优良结果。

　　Moss-Miami装置可治疗任何病因的后凸畸形Scheuerman后凸畸形是疾病的原型，远端可使用钩或者螺钉结构。任何其他类型的后凸畸形可用类似方式处理。大多数需要手术治疗的后突畸形也需要前路手术。

　　Moss-Miami装置应用治疗各种畸形时有多方面用途，可通过使用单种内置物和5ram棒治疗大范围病变的患

者，可与钩、螺钉共同使用，也可混合应用。既可用于前路，又可用于后路，如有必要也可同时使用。

　　一、脊柱侧凸应用Moss—Miami装置矫正原发畸形的原则与CD内固定系统相似。为达到有效地矫正畸形，需要分析每一运动节段在三维空间的位置，并维持椎体相对正常的空间位置，或使节段恢复至此位置，因而几乎需要每一椎体水平有一个内固定。矫正过程中要分析每一椎体的空间位置，确定融合节段、用力方向及内固定的位置和方向。

　　(一)运动节段的空间分析作分析用的X线片包括站立位的前后位和侧位片，仰卧位的左右侧位片，需确定每一运动节段的三维位置及其活动性，决定用何种力量作用于每一节段，从而将各节段在冠状面和矢状面的畸形矫正。King的分类方法被广泛用于胸椎侧凸的描述和融合节段的确定，但因其没有考虑到最重要的矢状面排列的因素，其指导意义仍显不足。Asher和同事在冠状面和矢状面的基础上将原发畸形进行分类，他们认为最少有14个类型。冠状面表现相同而矢状面表现不同的畸形需要不同的处理方法。Bemhatbt和Bridwell描述了正常的矢状面脊柱节段排列，即胸椎后凸，胸腰段直，腰椎前凸，矫形时必须尽量恢复这种排列。在每一脊椎水平都放钩比只在终椎和中间椎放钩的方法更能重塑矢状面。

　　由于在特发性脊柱侧凸冠状面和矢状面间缺乏对等一致的关系，通过旋转钢棒而直接将冠状面畸形转变为矢状面的方法并不能完全产生正常的矢状面排列。Moss-Miami内固-定系统的设计允许通过悬臂梁矫形的方法接连将钢棒插入内固定内。在矫形过程中，只有在对脊柱正确的三维空间分析的基础上，才能够确定用于矫正畸形的力量，才能设计出内固定结构的组合。

　　(二)融合节段的确定通过对站立位的前后位、侧位片、仰卧位的左右侧位片的分析可确定近端和远端的融合节段。①所有矢状面畸形的节段均应加以融合。若未能包括所有参与畸形的节段，则可能并发后凸畸形。站立位的侧位X线片可确定融合节段；②远端固定椎体下方的椎间盘应能在6个方向运动，包括：屈曲、后伸、左右侧凸、左右旋转。这将保证在融合远端下方保留一个椎间盘，并防止额外应力作用于冠状面或轴面；③下端椎必须位于Harlington稳定区内或被骶中线所中分；④无论是在冠状面还是在矢状面，内固定不可止于顶椎；⑤对上胸椎畸形须仔细分析，因为许多胸椎右侧凸伴有部分结构性的上胸椎左侧凸改变，当矫正右侧凸后，左侧凸仍存在并产生不平衡。另外，对未发育成熟的病人(Risser一1，无月经)及有大的冠状面畸形(Cobb>50。～60。)和大的轴面畸形的病人(Perdriolle>30。)应考虑行前路融合以防止曲轴现象。