股骨头缺血性坏死

　　股骨头缺血性坏死是由于髋部急慢性创伤如股骨颈骨折和髋关节脱位，一些内科疾病如胰腺炎、血液病、痛风和酒精中毒等，某些药物如激素的应用以及减压病等非创伤性原因，所引起股骨头的有活力的成分(包括骨细胞、骨髓、造血细胞及脂肪细胞)的死亡所致。由于股骨头负重，在其负重面上日久会发生区域性的关节面塌陷、变形，最后导致髋关节的退行性关节炎。从开始到塌陷一般需3～5年，有时可静止达数年之久。

　　二、股骨头的血供解剖

　　供应股骨头、颈的血供有4个来源，即闭孔动脉、旋股内、外侧动脉及股骨滋养动脉，除小部通过股圆韧带外，大部自关节囊进入

　　(一)支持带动脉

　　在股骨颈的后上及后下部，一般有3～4条支持带动脉，由旋股内、外侧动脉发出，沿滑膜深面上行，在接近股骨头的边缘穿入，然后转弯约45。，至股骨头中心，与股骨滋养动脉有丰富吻合。

　　(二)股骨滋养动脉

　　股骨滋养动脉在股骨干髓腔内走行，向上与支持带动脉相吻合。

　　(三)头凹动脉

　　头凹动脉只当骨化中心伸延至股骨头凹时(12~14岁)，始进入股骨头内，它由闭孔动脉的后支发出，经髋臼横韧带下方进入。

　　这3组动脉的分布及损伤后引起的病变可以归纳如下：①这些动脉的重要性在年幼者及年老者有所不同，随年龄增长，头凹动脉的循环有所增加，当股骨头骨骺与股骨颈愈合后，一般在头凹动脉及支持带动脉之间发生吻合，由此可以说明年幼者容易发生股骨头缺血性坏死，如Legg—Perthes病，股骨头骨骺滑脱、先天性髋关节脱位后的复位等；②支持带动脉为供应股骨头血供的主要来源，分为后上、后下及前侧3组，以前者最重要。支持带动脉供应股骨头的骨化中心，疏松附着于股骨颈，但在骺板处则紧密附着，它不走行于关节囊，而紧密贴附于骨骼。这种动脉的损伤是缺血坏死的主要原因。由于突然外旋而发生的股骨颈骨折，一般使后组动脉保持安全无恙，但如果骨折线纵行并有移位，由于软组织损伤，股骨头血供常中断；③股骨滋养动脉也发生与支持带动脉相吻合。