髋关节强直的手术治疗

　　髋关节强直畸形，也非某种单独疾病．而是一种临床病象。是某些疾病，如化脓性关节炎、结核、类风湿性关节炎等，未能得到及时、正确治疗而后遗的一种严重病损。

　　一髋关节是全身最深的负重关节，它稳定、坚固、又很灵活，主要功能就是负重。概括地说，其稳定与负重是通过其特殊的骨性结构，强韧的关节囊与囊外韧带的内在制约,以及关节周围强有力的丰厚肌群的外部协调而维持的。一旦髋关节受到损害，如关节内滑膜或关节软骨发生病损，进而引起疼痛，就会使关节处于某种可缓解疼痛的位置，曼射性地使髋周软组织，特别是使髋周的肌群，长期处于挛缩状态，以维护能缓解疼痛的关节内的相互关系，使髋关节多呈非功能位状态。如未能得到及时、正确的治疗以改变这种状态，上述非功能位状态下的软组织，逐渐失去原有的弹性，久而挛缩难于逆转。另一方面，已有损害且失去正常活动的关节软骨．更因丧失营养而损害继续加重，进入某种恶性循环。股骨头、颈与髋臼之间，或在病损中纤维粘连，或软骨破坏后骨性接触，或两者皆有，终使患髋在非功能位强直。若强直主要表现为关节僵硬，即纤维化为主、称纤维性髋关节强直，若进而骨化，使关节失去任何活动能力，则弥为骨性强直。显而墨见，髋关节强直的主要问题是功能肢体丧失功能。因而，多需施行相宜的手术治疗，因其可较大地改善功能而可提高老年患者的生活质量，这对老年人就显得格外重要。

　　一、楔形外展截骨术

　　此手术限于髋关节纤维性强直，并在关节内适当处理后可保存基本功能的患者。

　　手术一般择股骨近端外侧切口，截骨步骤参阅本章第四节“股骨近端截骨术”。此外，如内收畸形严重，仅作外展截骨不能改善畸形，甚至会加重关节内压迫性病损，因此需并行内收肌切断术(参阅本章第五节)。重要的是，此手术应先行关节内清理术，如去除游离体、凿除骨赘、解除粘连等。如发现关节破坏已不能实现可动关节的目标r应放弃此手术，按术前设计的其它术式进行治疗，如髋关节固定术或成形术等。

　　二、杵臼形截骨术

　　手术适应症基本同外展截骨术，但术前若肯定弓骨性强直，长期无痛，稳定，仅为纠正畸形，又不能接受假体治疗者，施行此手术时不必行关节清理术。

　　一般在股骨粗隆间确定截骨线，先以骨钻建立截线点，再用骨圆凿作远端上凸的截骨，如需外展角度偏大，大粗隆下截骨点就偏高，反之亦然。顺弧形截骨面滑移外展，位置理想后，助手维持。用特制或经塑形能顺应矫形位的加压钢板内固定。

　　三、Whitman成形术

　　此手术适用于要求髋关节有一定活动度，且以纤维性强直为主的髋关节强直畸形。手术多需并行髋周软组织松解术

　　手术多取Watson-Jones切口显露髋关节，清理病变后，修小股骨头，将股骨头还纳于臼，为恢复臀中肌张力，可凿下大粗隆，使之下移至股骨干上端，再以2～3枚松质骨螺钉内固定。

　　四、Batchelor  手  术

　　此手术类似于髋关节切除术．适用于要求可动关节，又不能假体置换的髋关节强直畸形。

　　股骨头颈切除与小粗隆下外展截骨是此手术的主要操作。截切股骨颈时，股骨颈内侧应保留一尖状骨突，以使其将入髋臼；股骨干截骨，内侧顶角应呈45。，截骨远侧内旋15～25。，对合后以6～8孔的塑型后中央呈135。角的加压钢板内固定。