Moss-Miami脊柱内固定系统

　　Yves Cotrel和Dubousset于1982年设汁的Corral—Dubousset(C—D)系统，将三维矫正的理论引入脊柱畸形的治疗．使脊柱外科发生了革命性的变化，并迅速在世界范围内得到广泛应用，使患者和外科医师受益无穷。

　　在C—D理论的基础上，诞生了多种钩钉棒内固定系统，包括TSRH、ISOIA，以及Moss—Miami内固定系统等，每一种都是C—D系统的理论和力学机制的延伸。

　　Moss—Miami脊柱内固定系统是由Har-rv L．Shufflebarger与Jurgen Harms和Lutz Biederman共同合作研制的，他们在实践中发现，以前应用的各种钩钉棒系统存在共同的缺点：内置物的大小需要7mm直径或1／4英寸的棒，从而给瘦弱病人造成难以接受的凸起。偶尔还会因凸起需将内置物取出。如使用5mm直径或3／16英寸的棒，其力学特性常不足以用于很多畸形的矫正，细棒内置物的效果常难以令人满意。另外，以前的内固定系统所需内置物和工具数目过多，令准备工作和手术步骤十分复杂，而且它们的锁定结构均存在某些缺陷。针对以上问题，Harry L．Shufflebarger和同事们设计出Moss—Miami脊柱内固定系统，对以前的钩钉棒进行数方面改进，较CD、TSRH、ISOLA等更为简单和易于使用。Moss—Miami系统的设计标准包括：①简化锁定结构，利于安放，调整和去除；②减小内置物尺寸，使用5mm棒系统，使得整个结构尺寸变小，植入体内后不会产生明显的凸起；③所有内置物都有向后的开口．便于棒的安装；④不需事先将棒预弯；⑤最小数量的内置物和工具；⑥既可用于前路又可用于后路结构；⑦具备与原有内固定系统相似的生物力学和金属特性。

　　Moss—Miami系统的理论是C—D理论的自然延伸，该理论提倡通过一个环节的处理解决脊柱内固定系统所存在的所有问题，并且提出一个简炼的方法来决定内置物的置入部位和力量方向。

　　植入物及其生物力学Moss—Miami内固定系统较其他内固定系统的主要改进就是在于其锁定结构及矫型棒的大小方面，其锁定结构简单，便于操作，且牢固可靠。而植入螺钉和矫形棒都是小尺寸，使得整个系统变得小巧。

　　二、执入物Moss—Miami的植人物包括椎弓根螺钉、各种钩和5mm棒。为了减少脊柱植入物向后方的凸起，必须使用直径较小的棒和小尺寸的锁定结构，同时不能影响到生物力学强度。Moss选用316L不锈钢材料，将棒进行了电镀处理，其光滑表面增大了与植入物和锁定结构的接触面积，从而使锁定结构的可靠性增强。

　　(一)螺钉包括标准椎弓根螺钉、万向稚弓根螺钉和复位椎弓根螺钉三种．其直径有5mm、6mm和7mm，并有多种不同长度(25～70mm)。万向螺钉体部可在所有方向成角30。，并可旋转360。。万向螺钉的这种成角和旋转能力使之具有以下优点：①可确保安放矫型棒时，螺钉与棒保持垂直关系。防止将力量移向螺纹一骨界面。保证牢固锁合，而使用标准螺钉，为了获得垂直关系，需要将棒精确弯曲，如果螺钉与矫型棒不垂直，在使用锁合装置时会导致固定于骨组织中的螺钉松动，或者形成不稳定锁合。②当力量(撑开、加压)施加于万向螺钉时，其头部移动，使螺钉与棒继续保持垂直关系，载荷得以分散，防止力量移向骨一螺纹界面。在标准螺钉承受载荷时。将改变棒对螺钉的垂直关系，力量将移向骨一螺钉界面，造成螺钉松动。

　　Moss—Miami系统的螺钉安放与其他脊柱内固定系统无差别，螺钉旋人工具的使用更为简便。由于螺钉为后开口设计，大大简化了棒的安放。

　　(二)钩有五种标准钩和三种特殊钩(两种具有右和左不同方向)，其中，五种标准钩包括一种椎弓根钩和四种椎板钩(常规、窄刃、短钩和成角度钩)；三种特殊钩包括左、右斜向钩(用于上胸椎的椎板上缘)、体部延伸的椎板钩(与椎弓根螺钉相连)、左、右侧分支椎板钩。

　　椎弓根钩是按照解剖结构设计的，可用于体重在15～100kg的病人。椎弓根钩的安放非常方便，只需要一种多用途的持钩器来进行操作，该器械可提供很好的杠杆作用和力量来安放钩，省略了一个按压钩的工具。

　　腰椎椎板钩有两种，宽的用于腰椎横突，窄的用于自下而上或自上而下的椎板位置。胸椎椎板钩只有一种形状，可自椎板上缘和下缘安放，安放时应考虑到钩是否合适和在受到向前的力时进入椎管的可能，从而选择最适合某一特定位置的钩。

　　带20。的斜向椎板钩是为中下部腰椎自椎板下缘放入而设计的，可与腰椎横断面解剖相符合。体部延长的椎板钩是当相邻钩在矢状面上排列困难时而设计的。其他的椎板钩均为向外延伸并有向左向右的角度。钩尖与钩体不相对称角的钩非常适合于自椎板上缘向椎板下放置和用于颈椎。而体部向外伸出的钩与椎弓根钩结合适用于腰椎。这些钩可以保护在同一椎体椎板下缘的螺钉和上一椎体椎板上缘的螺钉。命名为移位／复位钩。在钩的体部增加了高边设计，高边的外面光滑，内面有螺纹可用于拧入内层螺钉。安装时，将棒穿入高边，先安放外层螺帽，这样可阻止高边自动撑开，然后将内层螺钉放入高边的螺纹部分。逐渐拧入内层螺钉使棒进入内置物内。外层螺钉随着棒逐渐下降，当棒完全进入内置物后，用特殊工具安装外层螺钉复位完成，钩与棒锁定后即可折断高边，并不遗留任何尖锐之处和毛口，使之变为普通的Moss-Miami系统内置物。螺钉和钩的使用方法相同。