退行性腰骶椎疾病的矫治

　　二、手术操作于椎弓根钻孔并测量深度，用可自行夹持的螺钉改锥从螺钉架上取出合适的椎弓根螺钉并将其拧入椎弓根。椎弓根螺钉的球形顶端周围应有足够的空间以便能够卡上三维的头部，并注意将螺钉的上端排列成一个平面。从螺钉架上提取三维的头部将其卡进每一枚椎弓根螺钉上(图30一83)。用棒的模板确定USS软棒长度和弯曲轮廓(图30—84)。

　　因三维头部约25。的自由活动可以补偿一定程度的螺钉侧方偏移，因而减小了对棒弯曲轮廓的精确度的要求。注意钛金属棒的折弯不能超过45。。小心不要将棒向前后来回的弯曲，否则有断裂的危险。

　　用持棒钳将棒安放入排列好的三维头部内，用推棒器将棒推进三维头部。如果每奠椎弓根螺钉超过两枚以上，则首先从中间的三维头部开始进行。取出锁帽沿着推棒器滑下并将锁帽拧紧。此时棒与三维头部已可靠连接，而三维头部仍然有多轴向的自由活动。

　　用六角螺钉改锥拧紧蓝色的子螺钉，使用推棒器抵抗拧紧时的活动(图30—85)。如要进行撑开或加压，用六角螺钉改锥松开准备移动的椎弓根螺钉的蓝色的子螺钉，用螺钉改锥抵抗作用在锁帽上松开时的活动。用加压钳和撑开钳对活动的三维头进行加压和撑开，然后拧紧子螺钉(图30-86，图30-87)。

　　如要再次松开三维头，可以使用拔出钳，在取出棒后，将钳子的工作端插入三维头内并压手柄(图30一88)。

　　三、骶骨固定S1经椎弓根螺钉的进钉点位于S1关节突外缘纵向切线与关节突下缘水平切线的交点，通常螺钉朝向中线方向倾斜，指向骶骨岬前角。骶骨翼螺钉的位置是向头侧成角45。、向外侧成角20。，与骶髂关节平行拧入。

　　髂骨翼螺钉(Galveston类型技术)是将一个长90～100mm的螺钉拧入髂骨翼部，放置的方向是朝向前外侧、与矢状面成50。～70。

　　角。小部分后方的髂骨嵴可能要被切除。

　　确定进入骶骨的入点。将合适长度的骶骨卡子松弛地安放到棒上，卡子的开口放在进钉点的表面。螺钉在卡子中向上可以有20。的角。如果需要有更大的角度，则使用30。角的骶骨卡子。将USS锥子穿过卡子钻入骨内，由于骶骨前面有重要的神经和血管，因此穿透对侧的皮质骨有危险，这取决于螺钉的方向。

　　中线是惟一安全的可穿透的区域。取出锥子并测量深度(图30-89，图30一90)。

　　将合适长度的骶骨螺钉连接到骶骨手柄上。螺钉被置入卡子内，将带螺纹骶骨的螺钉拧紧。将圆锥形的骶骨螺钉的尾端压入球形槽锥内，并使它锁人卡子内。将锁定螺钉装入骶骨的直径6mm的套筒扳手内，并且固定到自卡子向外突出的螺纹部。将螺钉镇定到卡子上。最后拧紧六角形的螺钉，使卡子固定在直径6mm的USS棒上。

　　如要取出骶骨卡子，用直径6mm的套简扳手取出锁定螺钉。将骶骨卡子取出器放置在卡子的下面并闭合钳子，使卡子与螺钉分开。