退行性腰骶椎疾病的矫治

　　USS在退变性腰椎和腰骶椎中的应用是建立在椎弓根螺钉固定的基础上的，其优点包括：①提供即刻稳定；②促进植骨融合；③可能矫正畸形；④保持了矢状面轮廓。其适应证包括：①退变性不稳定(单一节段到多节段)；②外科减压后的医源性不稳定I③施行椎板切除时伴随的步骤；④成年人退变性脊柱侧凸。

　　一、檀入物连接与置入方法

　　(一)侧开口的椎弓根螺钉侧开口的椎弓根螺钉的头部与钩子的头部相同。这些螺钉的优点是它们可以在任何时间更换、增加或者拆除，而不必拆开整个固定。这在后开口的螺钉是不可能的。侧开口的螺钉有直径5mm、6mm、7mm三种尺寸，并有30～60mm不同的长度，在s1椎弓根和在高个、体重大的病人的下腰椎也能用直径7mm的螺钉固定。螺钉是自攻丝的。带有夹持套筒和通用手柄的螺钉改锥用来安放螺钉。

　　将螺母和项圈装入中空的套筒扳手内。

　　也可将持钉器连接到螺钉上，与通用手柄一起作为螺钉改锥使用。用通用手柄可以方便地拆除持钉器。取下手柄后，持钉器可以作为一个导向，帮助安放项圈和螺母，并方便使用中空的套简扳手和复合复位钳。当套筒扳手装填好并拧人螺钉后，将棒放置于螺钉的头部内，棒要与螺钉头部成90。。放好棒后，落下项圈和螺母，项圈短翼朝向棒的这一面，然后拧紧螺母。如果将棒引入侧方开口的螺钉内有困难时，可以使用夹棒钳帮助复位。在将项圈和螺母安放到螺钉头部并与之连接之前棒有从螺钉头内滑出可能的情况下，可以使用复合复位钳。

　　如果棒与螺钉连接时，由于有直径4mm的结构偏置补偿而不需要弯棒。可以通过加压或撑开钳对椎弓根之间进行撑开或加压，然后拧紧六角形螺母。

　　(二)可变轴椎弓根螺钉可变轴椎弓根螺钉有直径6mm、7mm、8mm三种尺寸和30～60mm不同的长度。可变轴螺钉是由钛的螺母、项圈、锁环和棒钉连接器组成。它被镀上深蓝色与侧开口的螺钉区别。可变轴允许螺钉有36。的角度变化(在任意平面有72。)，这可帮助棒与螺钉的连接，大大地降低了对弯棒的需要。

　　用锥子和探子对椎弓根进行钻孔。用测深器测量深度以决定需要的螺钉的长度。咬除螺钉头部周围的皮质骨，以便放置棒和螺钉连接器及螺钉头部的锁定环。要注意将螺钉在额状面沿同一轴向排列。调节螺钉，使得它们几乎都是在一样的高度。

　　将持钩器连接到棒螺钉的连接器上。将其与可变轴螺钉的头部卡到一起。沿钩子和螺钉持柄滑下锁定环，使锁定环上的刻痕与在棒上或螺钉连接器上的棒的开口平行。持钩器用来引导锁定环安放到合适的位置。在放置棒前，可以使用锁定环嵌入器敲击锁定环使其安置在螺钉的头上。敲击这个环可以确保棒螺钉连接器在操作之前被安全地安放于头部。使用棒的模板来决定棒的长度和弯曲轮廓。将直径6mm的软的钛棒预弯。

　　使侧开口的螺钉朝向与棒平行，并使用夹棒钳将棒夹人螺钉的侧方开口内。将项圈安放在可变轴螺钉上，将六角形螺母装载在盘中的柱上，将套筒扳手沿装载柱施加压力。

　　将装载有螺母的扳手放在内植物的头上，拧紧螺母。使用持棒钳和撑开钳或加压钳进行撑开或加压。将直径llmm的L形套筒扳手和直径6mm的套筒扳手沿钩子和螺钉持柄插入并拧紧六角形螺母。也可拆除螺钉改锥的夹持套筒。并将它与直径11mm的L形套筒扳手一起放在螺母上并将其拧紧，可防止扭力作用在螺钉上。最后将横向连接安放于固定结构上。使用锁定环拔出器从连接器的边缘拆下可变轴螺钉的锁定环，使得能够拆除或更换可变轴螺钉。

　　(三)后开口的椎弓根螺钉后方开口的帷弓根螺钉由圆柱形的帷弓根螺钉、卡在椎弓根螺钉上的三维的头部和锁帽组成。椎弓根螺钉有一个'双倍螺纹'，它可加快拧人的速度同时保持USS椎弓根螺钉螺纹的特性。当三维的头部被卡上后，它可提供向任意方向25。的自由活动，允许螺钉有矢状面和侧向的偏移，从而降低了对棒轮廓的精确要求。在折弯过程之后，预弯的棒被热处理了，从而保证与直棒有同样的物理特性。锁帽是由一个用于闭合螺钉头部后方开口的环和一个内部的子螺钉组成，这个子螺钉可固定棒和三维头部的多轴向的自由活动。