肘关节成形术

　　二、肘关节叉形切除术

 

　　[手术指征]类风湿性关节炎、创伤、化脓性关节炎、关节结核并化脓性感染所致的关节强直，严重影响功能者。

 

　　肱二头肌无力、前臂伸肌力量差、肱骨外髁缺损者不适宜做此手术。

 

　　[麻醉和体位]臂丛神经阻滞麻醉。患肢肩垫高，将上肢置于患者胸前。

 

　　[操作步骤]

 

　　1．切口  肘后内侧切口，从上臂后侧中线肘上8cm处开始向下逐渐转向内侧尺神经沟，再至尺骨后侧止于尺骨鹰嘴下4cm，切口长约15cm。

 

　　2．暴露  向两侧分离皮瓣，在尺神经沟内游离解剖出尺神经，用橡皮条将之牵开保护。自肱三头肌的下端剥离出一条舌状腱膜瓣，向远端翻开。切断肱三头肌腱在鹰嘴顶的附着点，沿肱三头肌纤维纵行切开肌肉直达肱骨。骨膜下剥离肱骨下端和尺骨鹰嘴部，显露肘关节后部关节囊。纵行切开关节囊，将它和两侧的副韧带一起推开到两侧。再暴露尺骨上端和鹰嘴，切开尺桡关节上关节囊，剥离旋后肌的附着点，显露出桡骨头颈。

 

　　3．切除肘关节肘关节的切除范围。骨质切除后，注意修整骨端及其边缘保持光滑。

 

　　4．固定肘关节屈曲肘关节90。，前臂旋后掌面向上，使肘关节的上、下骨端相对保持中立位，中间距离2．5era。自尺骨上端背侧分别钻入两枚克氏针致肱骨下端的内、外侧。保持肱、尺骨端的距离。

 

　　5．闭合创口  先固定尺神经于皮下软组织中，再逐层自下而上缝合肱三头肌腱膜瓣、皮下组织及皮肤。

 

　　[手术技巧及术中注意事项]

 

　　1．先游离、保护尺神经勿受损伤。

 

　　2．凿除滑车时注意手法轻柔，以免发生骨折。

 

　　3．肱骨与尺骨端保持2．5cm距离。以利关节功能的恢复。

 

　　4．肱三头肌腱膜瓣的位置缝合时要适当，如底边过于松薄可折叠缝合。

 

　　[术后护理]  长臂前、后石膏托固定4～6周。4周后拔除克氏针。逐渐增加功能练了。

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