髋关节挛缩的手术治疗

　　髋关节挛缩畸形，不是单独的疾病，它是一种临床病象，可由多种原因引起，其中以小儿麻痹后遗髋关节挛缩较为常见。对于老年人，或许有其它原因，而且病理改变也不仅限于软组织挛缩。但是，老年患者若主要表现为软组织挛缩，对其手术治疗·则与儿麻后遗髋关节挛缩大致相似。

 

　　一、Yout’s  手术

 

　　该手术主要是针对髂胫束挛缩而致髋关节畸形的治疗技术。髂胫束位于大腿外侧，接受臀大肌与阔筋膜张肌的纤维，起自髂嵴外唇，以一纵行的带状腱膜样结构下行，止于胫骨外侧髁，一部分纤维参与髌外侧支持带的组成，其深面为股外侧肌，与股外侧肌间隔密切相连。因此，在解剖学上，髂胫束可被视为臀大肌与阔筋膜张肌的结合腱，也是增厚强韧的深筋膜，位于髋关节轴线的前外侧，膝关节轴线的后外侧。因此，髂胫束挛缩会使髋关节屈曲、外展，加之臀大肌牵引又并存外旋；使膝关节屈曲、外翻，并小腿外旋；继而产生代偿性马蹄内翻足、骨盆倾斜与脊柱侧凸等畸形。

 

　　该手术一般沿股二头肌腱前方，在股骨外髁上作向上长约6～8cm的纵切口，显露出该段髂胫束，游离其前后缘及相应部位的股外侧肌间隔，横断髂胫束，切开肌间隔并使髂胫束断面两侧离起、回缩进而分离，进一步切断仍属紧张的纤维束带，使松解更加充分。如膝关节屈曲、外翻明显，可并行股二头肌腱延长术。术中切断肌间隔时，注意隔下股深动脉穿孔支，慎匆损伤，以免引起难于控制的出血。

 

　　术后皮牵引2～3周。鼓励多俯卧主动伸髋活动。离床后辅以理疗、推拿按摩等，争取尽快恢复行走。

 

　　二、髂嵴松解术

 

　　[手术指征]屈曲畸形在30～50。之间，主要为关节外软组织，如关节囊、韧带与肌肉组织的挛缩，而非关节内粘连或骨性畸形。

 

　　[操作步骤]

 

　　1．一般择Smith—Petersen切口，显露出髂嵴及纤维关节囊，将髂嵴内外肌群的肌止沿嵴缘切断，向下推开，使患髋伸直不再紧张为度。

 

　　2．过伸患髋，用骨刀自前下向后上截除突出于松解后肌群肌止切缘外的髂骨翼，锉磨骨截缘锐缘。骨腊涂抹骨截面，试行对合髂骨翼内、外板肌止的切缘，如不再紧张，清除纤维关节囊与周围的硬化纤维束带与钙化组织，再次止血并冲洗后，将对合的肌缘松松缝合数针，纤维关节囊外置引流管，分层闭合。

 

　　3．术中如证实纤维关节囊前部也是屈曲畸形的主要原因，可横行切断，但不切开滑膜，必要时可切除股直肌直头。

 

　　如仍有l0～20。屈曲不能纠正，则进一步显露粗隆部后侧，行大粗隆下截骨术。[术后护理]同Yout’s手术。

 

　　三、内收肌切断术

 

　　此手术主要用于髋关节内收、内旋挛缩畸形，而关节结构基本完好的老年病例。术时尽力使患肢外展、外旋，从而使内收肌处于最大限度的紧张状态。

 

　　手术一般择耻骨下方内收肌起的硬索为中心的横切口或沿硬索作向下的纵切口。显露内收肌后，避开该部的闭孔神经分支及血管，切断其肌止，充分外展，小心切断仍限制外展的腱性结构，使其充分松解。

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