肩关节置换术

　　二、人工肱骨头置换术

　　[手术指征]肱骨头粉碎性骨折；肱骨头坏死；肩关节骨性关节炎引起严重疼痛者。

　　[麻醉和体位]  同前。

　　[操作步骤]  切口、显露和截断肱骨的操作步骤与前者同。

　　[手术技巧及术中注意事项]  选择人工肱骨头要适宜，人工肱骨头的柄与保留的肱骨长度合适。人工肱骨柄应较保留的肱骨骨髓腔最窄部约粗0．01cm，以使插入的人工柄紧密嵌于肱骨髓腔内。肱二头肌腱长头腱性部固定人工肱骨头的隧道内，以利固定和悬吊肱骨。

　　1．头静脉一般不在肌间沟内，在三角肌内侧缘肌肉内，比较薄易破。

　　2．手指剥开三角肌下间隙，不可伤及旋肱后动脉、腋神经和胸肩峰动脉三角支。

　　3．切断三角肌腱性部之锁骨、肩峰、肩胛冈边缘必须保留0．5cm腱性部，以备缝合用。外翻三角肌注意腋神经。

　　4．肌皮神经在喙肱肌与肱二头肌短头结合腱之下方5～6cm处，故在切断肱二头肌腱短头、下翻时注意不能过多。

　　5．肱二头肌腱长头必须归位缝合，以加强肩部稳定性。

　　6．术前根据X线片．确定人工肱骨头的大小，选择适宜的人工假体。柄的粗细取决于健侧髓腔，必须小于0．2～0．3ram。人工关节盂大小适合，其凸面必须与盂内面相吻合。

　　[术后护理]肩关节功能位石膏固定3周，2～3天拔出引流，2周拆线，3周活动肩关节，加强上臂与手部肌肉练功。练功方式取决肩关节稳定性、肩袖和三角肌状态。肌肉完整无损者，术后第6天开始练功，术后2周主动加强肌力操练；肌肉经过修补者，4周后练功，防止缝合撕裂。