肩关节置换术

　　[有关解剖及要点]  肩关节骨性结构，由肱骨头和肩胛骨的关节盂组成．肱骨头大，关节盂浅小。关节囊是松弛的纤维囊，肩关节活动范围大，但不稳定，其稳定性主要取决于关节周围肌肉肌腱，特别是肩袖的完整和三角肌的作用。

 

　　[人工肩关节分类]  人工肩关节分非制动性、半制动性、全制动性3种，从稳定性看以全制动为宜。

 

　　1．非制动性全肩关节肱骨头假体与肩胛盂关节面弧度半径基本一致，特点是接近解剖，具有最大量活动度。且最小量切除骨组织．保存软组织连接，避免假体活动的机械性阻滞。

 

　　2．制动性全肩关节半球形金属肱骨头和聚乙烯材料的窝．窝内直径与肱骨头一致，但窝边缘直径小一些，聚乙烯嵌入在金属盂内，并将后者连接到肩胛骨内。假体装配前，先将自锁的金属环放在肱骨假体颈部，随之装配肩胛盂假体四周，完成装配。这种类型适合肩关节破坏严重、肩袖修补困难但三角叽功能尚可者，具有下述条件者均可适用：①肩胛盂边缘完整，肩胛颈部结构正常。②前锯肌和斜方肌健全。③无软组织挛缩。

 

　　④三角肌能承担起上举前臂。

 

　　3．半制动性假体假体头部较小，呈环面，头颈角60。，关节面上方有一唇状突起，防止肩外展时肱骨头半脱位。此型活动范围较大。

 

　　一、全肩关节置换术

 

　　(手术指征与术前准备)适于低度恶性骨肿瘤；边缘性骨肿瘤，如骨巨细胞瘤；肱骨头粉碎性骨折；肩关节盂和肱骨头无法复位之损伤；类风湿性关节炎继发关节功能丧失看。

 

　　术前拍双侧肩关节X线片，确定假体类型和型号，确定髓腔粗细，保证柄的安放。

 

　　[麻醉和体位]全麻或高位硬膜外麻醉。侧卧位。

 

　　[操作步骤]

 

　　1．切口  肩关节前内方“7”字形切口，起自肩锁关节前部，向内延锁骨外1／3前缘弯转向下，沿三角肌前缘止于肱骨三角肌结节。

 

　　2．暴露切开皮肤、皮下组织、筋膜,止血电凝，缝合保护巾。于三角肌与胸大肌间沟外缘、三角肌内找出头静脉，分离保护，连同肌纤维拉向内侧。切断三角肌中、内束腱性部，手指轻轻剥开三角肌下间隙，向外侧翻开三角肌，外旋肱骨，切断胸大肌腱性部。在喙突的肱二头肌短头与喙肱肌下1．ocm切断，并向下翻。内旋肱骨切断肩胛下肌腱性部．切断肱二头肌长头。

 

　　3．切除根据病情决定予截肱骨部位，截断后提起断端的远端，切开关节囊，锐性分离取出。锉掉臼表面软骨，骨水泥做成饼贴在臼内，立刻将人工臼顶挤于骨水泥上，挤出的骨水泥予以清除。人工肱骨头的柄插入灌满骨水泥的肱骨腔内，固定几分钟，牢固后组合人工肱骨头与人工臼，基本符合肩关节功能。

 

　　4．缝合冲洗，无明显出血后，缝合关节囊，吻合切断的肱二头肌腱长头，缝合肱二头肌腱短头与喙肱肌腱性部，外旋肌群缝于肩胛下肌，胸大肌缝于三角肌内侧缘上。缝合三角肌中、内束腱性部。问断缝合筋膜、皮下组织、皮肤。放置负压引流管。

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