脊柱骨折的固定

　　USS骨折固定系统可用于下胸椎和腰椎骨折，但不宜用于上胸椎(T6以上)的骨折，因上胸椎椎弓根过小。在某些A型骨折的治疗中需加用前路手术或经椎弓根植骨进行前路重建。

　　一、檀入物的固定采用后正中人路，骨膜下剥离椎板及关节突间关节，Schanz螺钉的进钉点按前面描述的方法确定。用椎弓根锥子准备入钉点，用椎弓根探子将螺钉孔加深至3cm。将克氏针插人至螺钉孔内，透视检查椎弓根孔的方向。透视显示螺钉孔位置正确后，用椎弓根探子将孔扩大，用测深器作为探子来确定孔周围为骨组织，椎弓根壁没有被穿透。选择自攻型的Schanz螺钉用简易手柄夹持住拧人椎体2／3的深度，透视确保椎体前侧皮质未被穿透。4枚Schanz螺钉全部拧进后，将附有固定卡及螺母的内固定圆棒进行安装。将圆棒放置于螺钉内侧，根据骨折类型确定复位方法。

　　二、骨折复位(一)椎体前方骨折而后壁完整(A1和A2型)的复位在尾端的Schanz螺钉上放置两个套筒扳手，固定卡的定位螺母保持松弛状态，向头懊I倾斜扳手，使脊柱形成前凸，然后锁紧后方螺母。于头端Schanz螺钉上做同样的操作，通过将Schanz螺钉尾端相互靠拢校正后凸畸形其旋转中心位于椎体后壁。

　　将后方螺母适当拧紧以固定Schanz螺钉与圆棒之间的角度。于Schanz螺钉问撑开恢复损伤节段的高度。将半环卡放在圆棒中间位置并锁定，在透视监测下用撑开钳进行撑(二)椎体前方骨折伴后壁骨折(A3型)的复位对此类骨折主要通过撑开方法来复位。在圆棒靠近固定卡约5mm处放置半环卡，在尾端的Schanz螺钉上放置两个套筒扳手，固定卡的定位螺母保持松弛状态，向头侧倾斜扳手，固定卡迅速接触到半环，旋转中心向后传导至圆棒水平，如此校正后凸畸形，然后锁紧后方螺母和固定卡上的定位螺丝。在其他Scham螺钉上做同样的操作。然后用前面所述方法进行撑开(三)后方结构骨折或牵张断裂(B型)的复位对此类损伤内固定起张力带作用，按前面方法进行复位(图30一75)，然后进行加压。

　　将半环放在两个固定卡之间，通过撑开钳进行加压。

　　(四)前后结构完全断裂伴旋转(C型)的复位复位方法和B型骨折相同，但如对旋转和剪切稳定性有疑问，则应

安放横向连接。

　　三、经椎弓根檀骨大多数椎体骨折复位后，会导致椎体内骨缺损，因此Daniaux于1986年最先介绍了经椎弓根植骨的方法。在骨折椎体做一个直径约6mm的椎弓根孔，孔的人点同椎弓根螺钉，先用椎弓根探子做孔(图30一77)，透视检查位置是否正确，并用测深器确定孔四周为骨组织，然后用摆动钻扩大至6mm，钻头方向轻度朝向缺损区的头端，为了增加骨折椎体与上位椎体间的融合，可通过椎弓根孔道用髓核钳取出椎间盘组织(图30一78)。将一特制的长漏斗插入孔内，至控深挡板接触椎板的后侧皮质，此时漏斗前端正好进入椎体中央，也可防止植骨块通过椎弓根上的骨折裂隙进入椎管，将植骨块推送至缺损区