手指掌指关节脱位

　　【创伤病理】

　　多由掌指关节过伸所致，如篮球、排球运动员接球时，球的冲击力过强，或斗殴时，被过度背仲扭曲，则掌骨头穿破掌侧关节囊而脱出。故手指掌指关节脱位多为背侧脱位，侧方和掌侧脱位者少见。掌指关节脱位后，近节指骨基底部向背侧移位，屈指肌腱被推向掌骨头尺侧，蚓状肌脱向桡侧，掌侧关节囊纤维板移至掌骨头背面，掌骨头掌侧被掌浅横韧带卡住(见图24-43)。

　　【诊断】

　　1．患肢掌指关节有过伸受伤史。

　　2．患指疼痛、肿胀、活动功能丧失。

　　3．掌指关节呈过度背伸畸形，并有弹性固定，在掌横纹处可触及高突的掌骨头。

　　患指缩短变形。

　　4．X线照片示指骨成过伸位并向上、向背侧移位，指骨基底位于掌骨头的后上方。

　　【治疗】

　　(1)手法复位

　　患者取坐位，以左手为例，术者左手握其腕部，右手握其患指并顺畸形牵引，然后变成极度背伸位牵引，用左手食指向背侧推顶掌骨头，同时用拇指将指骨基底部压向掌侧，并逐渐将掌指关节屈曲，即可复位。手法复位困难时，多因牵拉引起掌骨头周围组织紧张，卡住掌骨颈造成。复位时，先将掌指关节尺偏，使屈指肌腱松弛，再推顶掌骨头向背侧，并缓慢屈曲指关节，可获复位成功(见图24-44)。

　　(2)固定方法复位后，用绷带卷垫于掌指关节掌侧，再用绷带将掌指关节固定于屈曲位2周。2周后进行自主屈仲功能锻炼。