踝关节融合术

　　[手术技巧及术中注意事项]

　　1．取胫骨下端植骨条时，先用钻打两排孔．再用骨刀取之，以免胫骨损伤大。

　　2．胫骨下端和距骨上端软骨面要清除干净。

　　[术后护理]术后长腿管型石膏固定踝关节于90～100。，抬高患肢．4周后更换短腿石膏，可持拐逐渐负重。约3个月左右可达骨性融合。

　　二、经腓骨(外侧)踝关节融合术

　　[麻醉及体位]硬膜外麻醉。侧卧位．患肢在上，置气性止血带。

　　[操作步骤]

　　1．切口  踝关节外侧切口。上自外踝后上方10～12cm，沿腓骨后外侧向下，至外踝间向下1cm处向前弯曲延伸切开3cm，切开皮肤、皮下组织．显露腓骨和外踝。

　　2．截断腓骨于外踝上lOcm处纵形切开腓骨下端骨膜，剥离骨膜、关节囊、跟腓韧带等软组织．取下腓骨下端。使踝关节外翻．则胫距关节变大，清除踝关节内的病变组织，凿去胫骨下面和距骨上面的软骨面。

　　3．融合关节  切除腓骨远端的关节软骨，将腓骨内侧面作成粗糙面，外踝的突出部位应修理平整。在胫骨下端外侧和距骨外侧凿一与腓骨大小适当的骨槽．将腓骨下端嵌入骨槽内。在关节线近侧的腓骨外侧向胫骨下端钉入两枚螺丝钉，远端用一枚螺丝钉将腓骨下端与距骨固定。用碎骨片植于胫距关节间，促进骨愈合。逐层缝合伤口。

　　[术后护理]  同滑移植骨融合术。

　　三、加压融合术

　　如行加压融合术，可在踝关节水平将外踝截断，将外踝骨质咬除0．5cm一段。切除关节面软骨，切除距骨表面厚约O．6cm骨片，于胫骨下端、距骨分别穿一互相平行的骨圆针，贯穿距骨的骨圆针应于距骨体横轴前部穿过，以对抗跟腱的拉力，勿损伤距下关节植入松质骨。术后用前、后短腿石膏托固定4周拔出骨圆针，改换短腿石膏，可持拐翅渐负重，约8～10周即可骨性愈合。