踝关节融合术

　　踝关节融合术比其它大关节融合术更常使用。因其疗效满意。全踝关节成形术的疗效不如其它关节成形术满意。踝关节融合术既可消除疼痛，又可矫正畸形。踝关节固定的位置，男性一般为90。，女性因鞋跟稍高，可为110。，如固定位置跖屈过多，走路时足跟不着地、仅前足承重，久而久之，容易引起前足诸关节的骨性关节炎。

　　[手术指征]

　　1．踝关节骨折或骨折脱位所引起的创伤性关节炎。

　　2．距骨骨折脱位所引起的距骨体缺血性坏死。

　　3．踝关节结核性或化脓性炎症经非手术疗法无效者。

　　4．不能用支架治疗的足下垂畸形。

　　5．踝部骨关节炎、大骨节病性关节炎或类风湿性关节炎。

　　6．作为全踝关节成形术失败的挽救措旋。

　　一、踝关节滑动植骨融合术

　　[麻醉和体位]硬膜外麻醉。仰卧位，置气性止血带。

　　(操作步骤)1．切口  踝关节前侧切口．以踝关节为中心，自小腿下端踝关节前上方7~lOcm处开始，至足背再偏向外侧，于踝关节前下方5cm处止。切开皮肤、皮下组织、筋膜、小腿横韧带和十字韧带。

　　2．暴露向内侧拉开母长伸肌腱、胫前肌腱、腓深神经，向外侧拉开趾总伸肌腱，显露踝关节关节囊。切开前关节囊，显露胫距关节面。

　　3．融合关节  凿除胫距关节的软骨面，于胫骨下端前面纵行切开骨膜，做骨膜下剥离，将骨膜向两侧剥离，显露距骨下端前内侧面的皮质骨。用骨凿以胫骨前下面取长lOcm宽2cm厚05～1cm的全厚层皮质骨骨块。骨块取下后，将踝关节屈曲至95～100。，沿胫骨骨槽在距骨上凿一相应骨槽，将取下的胫骨块从胫骨上向下滑动插入距骨上面的骨槽内，可用螺丝钉将骨块固定于胫骨和距骨上。关节间隙和骨缝处应填入松质骨，促进融合。逐层缝合小腿横韧带、小腿十字韧带、皮下组织和皮肤。