母僵硬的手术治疗

　　母僵硬系指躅趾的跖趾关节疼痛，不能活动，跖趾关节发生严重的骨性关节炎变化，而跖骨和趾骨并无畸形。增生性改变多在跖骨头的背部，而跖骨底部者少，故早期背伸受限，待病情发展后，各个方向的活动均受限。关节活动障碍或僵硬的程度与发生在第l跖骨头周围的赘生新骨之多少有关。

 

　　本症的确切原因不十分清楚，多认为是第1跖趾关节的过伸伤力造成跖骨头背侧关节面损伤或重复的轻度类似损伤所致。也有认为是剥脱性软骨炎或剥脱性骨软骨炎所致。

 

　　下面介绍几种常用的手术治疗方法。

 

　　一、第1跖骨头骨赘切除术

 

　　[麻醉和体位]  同McBride手术。

 

　　[操作步骤]

 

　　1．切口及显露，在第1跖趾关节背侧沿躅长伸肌腱从跖骨干中部到近节趾骨作纵行切口。牵开皮肤及躅长伸肌腱，纵行切开关节囊，显露跖骨头上的唇样增生骨。

 

　　2．切除病灶，将躅趾跖屈，使第1跖骨头脱位，切除第1跖骨背侧的增生组织，包括部分跖骨头及一些正常骨组织。增生的骨组织质地坚硬，犹如花岗岩，容易区别。如近端趾骨有骨赘也同样修整，用骨锉将骨端锉圆。

 

　　3．用肠线缝合关节囊，分层缝合切口。

 

　　[术后护理]  用弹力绷带将躅趾及跖趾关节固定于背僻位。术后2～3天即可开始活动患病关节。术后3~4个月症状消失，至少可有45。被动背l申功能。

 

　　二、近节趾骨背侧楔形截骨术

 

　　[手术指征]  主要适用于跖趾关节没有严重骨关节炎的躅僵硬患者。术前对跖趾关节的功能范围须正确计算。其目的是术后至少要恢复30。的背伸，从而得到更多的仲趾活动，使行走舒适。此法手术简便，疗效满意。

 

　　[操作步骤]

 

　　1切口及显露，在躅趾近侧趾骨之背部，沿躅伸肌腱之内侧作直切口。骨膜下剥离和显露近节趾骨干。

 

　　2．在离关节5~6mm处之趾骨背侧作三角形楔形切骨。

 

　　3．切骨后，在近、远两段的背侧各钻一小孔，距边缘3mm，然后用钢丝缝合，使楔形骨缺损对合，同时用力背伸躅趾，再拧紧钢丝。

 

　　术后用石膏托固定6周。

 

　　三、其它手术

 

　　其它手术如Keller跖趾关节成形术、跖趾关节固定术，见“母外翻”一节；假体置换术因其并发症较多见应慎用。

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