畸形矫正技术

　　使用复合复位钳，将T4和T10的内植物拉到棒上。力量不要太大，如果弯曲很紧，不要继续操作，操作转向凸侧。如果T6和T10的内植物被拉到棒上，不要将顶椎的钩子复位到棒上。

 

　　安放已经预弯好的直径6mm的凸侧棒。用持钩器和通用手柄将椎板钩固定住，项圈和螺母装在手柄上。将直径6mm的棒安放到T5的椎弓根钩和T4的椎板钩内．落下椎板钩的项圈和螺母，用L形手柄和套简扳手拧紧螺母。落下T5椎弓根钩的项圈和螺母。在T5椎弓根钩的下方用持棒钳夹住直径6mm的棒，借助撑开钳将棒向尾侧拉，使椎板钩紧贴在椎板的下面。

 

　　用L形套筒扳手和套筒扳手拧紧T5椎弓根钩的螺母。这样爪状固定结构就完成了。

 

　　使用持棒钳将棒推向中线，首先与顶椎的钩子连接。放上项圈和螺母，不要拧紧。使用持棒钳和推棒器，使棒与L1连接，放上项圈和螺母但不要拧紧。如果需要，于T12加放椎板钩。此时在凹侧顶椎上的钩子已经被推向并接近凹侧棒了。使用复合复位钳将椎弓根钩与棒连接。用持钩器连接椎弓根钩，从每一侧头端开始，矫正椎体的旋转并拧紧螺母。矫正中间的椎体旋转畸形时，在中立位把持住端椎。安放两个横向连接。然后拧紧所有的螺母。最后植骨融合。

 

　　(二)双弯畸形双弯畸形复位的基本概念与单弯畸形相同。但其基础是建立在双弯畸形之间的中立椎体上的，而不是在一个端椎上。每一个弯曲被当做是分开的，中立椎体起着端椎的作用。将椎弓根螺钉拧人中立椎体。上方的弯曲按照单纯胸椎右侧凸方法安放椎弓根螺钉和钩子；下面的弯曲以相似的方法安放椎弓根螺钉。将棒预弯出有正常胸椎和腰椎矢状平面的轮廓。在胸椎凹侧面放置棒，与T4和T12的固定点连接，并将中立椎体(T12)的固定点拧紧。按照在单一侧凸的方法，对胸椎侧凸的凹侧面进行复位，但是不要用力。使棒的尾侧部分安放在腰椎弯曲的凸侧，并使弯曲向中线移动，然后将棒与L．连接。

 

　　将第2根棒与上方弯曲凸侧的爪状固定点连接，然后将棒推向内倜使上弯曲的顶椎移向中线，并使固定在顶椎一T8的带有终板螺钉的椎弓根钩与棒连接，然后将棒复位到T12的椎弓根螺钉上。将棒的尾侧部分连接到远端的椎弓根螺钉上(L4)。使用复合复位钳或者夹棒钳将两个弯曲中剩余的螺钉或钩子复位到棒上。最后安放横向连接并植骨。

 

　　(三)前路矫正和稳定IJSS也可以从前方人路矫正侧凸畸形。

 

　　前路矫形适用于腰椎侧凸、胸腰椎侧凸以及单个椎体骨发育不全的胸椎侧凸。其优点是可以获得最好的去旋转、较后方器械固定节段要短、对骨骼未成熟的病人，可防止“汽车摇把杆”的现象。但也存在缺点，外科人路要求较高，单独的前路手术不能控制和平衡僵硬性畸形。直径5mm和直径6mm的椎弓根螺钉可用于椎体的前方固定，通常采用直径6mm的硬棒与螺钉联合使用。矫形的概念与后方手术的概念相同。将弯出轮廓的棒与固定在端椎的螺钉连接，然后将所有包括在内的椎体逐渐拉到棒上，对畸形进行三维矫正。

 

　　包括畸形上端椎和下端椎在内的所有椎体都从侧方用UIS器械操作，使用直径5mm或6mm开口的椎弓根螺钉。从凸侧椎体的侧方将螺钉拧人椎体。螺钉的进针点是在椎弓根起源和椎体的交界部(图30一57)，并且与对侧垂直．在端椎位置，用特殊的把持器安放金属爪。金属爪和螺钉之间有一个固定的角度，可防止螺钉的拔出或者撕脱。

 

　　安放好金属爪后，用锥子钻透皮质骨，然后一手用长的探子钻透椎体和对侧的皮质骨。选择合适长度的螺钉，较所需要的要长5mm，以便能够在椎体的对侧放置直径4．5mm的塑料垫片。将螺钉拧入垫片内，将其固定住并压向对侧椎体的皮质骨，防止螺钉从椎体内拔出。在其他的椎体上安放螺钉。但不需要金属爪。在凸侧使用垫片支撑椎体的凹陷。在端椎之间的螺钉的应力较作用在端椎和顶椎上的螺钉的应力要小，所以中间椎体的螺钉尖部不一定要装塑料垫片，只有在骨质疏松时，才必须使用。

 

　　借助于模板选择合适长度的棒。棒需要较测量的长度长2cm，以便脊柱能够沿着棒加长。用弯棒钳或弯棒器将棒按照模板预弯出合适的矢状面轮廓后，与两端的螺钉连接。

 

　　将最头侧的螺钉拧紧以避免棒的旋转，最尾侧的螺钉保持松弛，使得在矫正畸形时脊柱能够沿着棒滑动而自然地拉长。然后使用复合复位钳，将两侧端椎之间的椎体逐渐地拉到棒上，从固定结构上端和下端交替地向中间进行操作，将剩余的螺钉依次复位到棒上。侧凸顶椎的螺钉逐渐被拉到棒的附近，用复合复位钳将这枚螺钉锁定到棒上。将植骨块填人椎间隙以维持前凸。在矫正畸形时脊柱被拉长了，并且通常有两个椎间隙明显裂开，可以植入楔形的骨块或者金属钛的椎间融合器。楔形的植骨块保证有良好的力学支持。

 

　　最后对植骨加压。除去最上端的螺钉，借助于持棒钳和撑开器，将第二枚头侧螺钉向已锁定的上面的螺钉方向进行加压。在加压时不要使螺钉成角；必须使用L形套简扳手和直径6mm的套筒扳手保持螺钉与第一枚螺钉平行。这样可以对整个植骨进行加压。对每一个椎体进行去旋转。

 

　　最后一枚螺钉用加压钳朝向持棒钳进行加压。

 

　　三、脊柱后凸畸形的后路矫正对于后凸畸形，器械固定的范围由弯曲的长度和可屈曲性所确定，术前可通过站立的全脊柱矢状位片和畸形节段用力仰伸的侧位片来确定。对胸椎Scheuermann后凸畸形的标准固定结构在T2～L1。在上胸椎交替地放置钩子，使得载荷更平衡地传导向所有后方的椎板，并能够在每一节段进行植骨。

 

　　在头端，每一侧都应安放爪状结构，一侧在T2～8，另一侧在T2～4节段间隔地安放椎弓根钩，其数量取决于弯曲的僵硬性。为了推压弯曲使其矫正，可在后凸顶椎之上的相同节段的两侧同时安放椎弓根钩或螺钉。在尾端，可安放椎弓根螺钉或者椎弓根钩。如果使用椎弓根螺钉，必须在每一侧用椎板钩保护以防止螺钉的拔出。内植物沿棒朝向上方爪状结构的轴向加压增加了矫正。骨膜下剥离显露脊柱T1～L1。首先安放带有终板螺钉的椎弓根钩。在左侧T2和右侧T3安放椎板钩。切除黄韧带，用咬骨钳咬除小部分椎板使之能够紧密适合椎板钩。在T12和L1安放椎弓根螺钉，也可以采用爪状固定结构。

 

　　用直径6mm的模板确定棒的长度。将棒弯出正常的矢状轮廓，并采用两个持棒钳夹住棒进行后凸的测量。如果使用钛金属棒，则棒的矢状弯曲必须小于正常的后凸，因为在矫正时棒会发生一些弯曲。

 

　　将棒放入上方的椎弓根钩内，使项圈和螺母下落到钩上。置人椎板钩并与棒连接，安放项圈和螺母。用直径6mm的套筒扳手控制住钩子，然后用直径11mm的L形套简扳手拧紧螺母。将爪状固定结构加压，或者用直径6mm的持棒钳于椎弓根钩的下面夹住。用一个撑开钳放置在棒上，缓慢地撑开使这个棒被拉向远端，而椎板钩则紧密贴卧在椎板上。在对侧重复同样的操作。将棒与下一个尾侧的椎弓根钩连接，用撑开器对钩子加压，安放项圈和螺母并拧紧(。在每一节段应用这种技术。如果弯曲特别的僵硬，则为了防止内植物的拔出，可另外放置钩子与棒连接。

 

　　用两把持棒钳分别夹住两侧的棒，并将两根棒缓慢地压向T12和L1的椎弓根螺钉，将棒置人下面的螺钉内，安放项圈和螺母并松弛连接。对螺钉加压并拧紧螺母。将椎板钩安放到L2和T11。这些钩子的位置将根据在直径6mm棒上可利用的空间而变化。最后，安放两个横向连接。

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