畸形矫正技术

　　USS与大部分其他植入系统的不同之处在于可固定顶端，使脊柱缩短以适合棒。

 

　　凹形棒的作用是将脊柱移至中线上。这是该系统中最主要的力量。最后将中间凸形植人物附着在棒上。在单个椎体上附着器械可产生消旋作用。脊柱侧凸手术原理包括软组织松解(后路、前路)、在单个椎体(包括顶端)上锚定植人物、在正确矢状面上将棒塑形、使脊柱缩短以适合6mm棒、消旋单个椎体，最后是安装棒连接器。

 

　　USS治疗侧凸超越了传统脊柱侧凸手-术的原则，即以Harrington概念(在凹侧牵拉，在凸侧加压)和更新的Cotrel—Dubousset(C—D)系统的消旋概念为基础的原则。USS可进行节段性消旋。确定末端椎体，以其为基础构建一个框架，将框架内部侧凸区域内的旋转椎体进行消旋。使脊柱重新对线，无须在凹侧牵拉。将螺钉或钩拉向棒可使脊柱重新对线并恢复平衡。只有当脊柱的锚定点稳定固定时，才可能进行节段性消旋。这种稳定性可通过椎弓根钉获得。也可通过在椎弓根钩中穿过一根3．2mm自攻螺钉，插人椎体并在椎体终板上获得支点。这样可在不松动、无弹出及无须牵拉力固定的情况下，施加平移和牵引力。钩在棒上的锁定机制与螺钉完全相同。

 

　　一、固定原理

 

　　(一)椎弓根螺钉和钧的放置头侧和尾侧中立椎体被作为用器械固定的垂直框架的基础。采用尾侧端椎作为建筑结构的基础，放置椎弓根螺钉。

 

　　在头端，凹侧的上端放置椎弓根钩，凸侧用椎板钩并在下一节椎体上用椎弓根钩，像爪一样抓住椎体。凸侧上端的钩子必须是椎板钩，而不是横突钩，否则当使用凸侧棒将脊柱在顶椎的两侧都安放椎弓根钩，钩子的开口均向外。在中间的椎体间隔地安放内植物。在T10节段，无论是椎板钩还是椎弓根钩都可以使用。如果弯曲是僵硬的，则每一个与顶椎相邻的椎体都可安放内植物。

 

　　在凸侧顶椎安放内植物，如果遇到的是僵硬的弯曲，则可以安放额外的内植物。其他的内植物是近端的爪状结构和远端的椎弓根曩钉。

 

　　(二)棒的安放和脊柱复位按照模板预弯出矢状平面上所需要的轮奔后，将凹侧棒于矢状面放入并在远端锁定，近靖必须保持松弛。然后将凹侧内植物复位到直径6mm的凹侧棒上，自近端和远端向顶椎进行操作，将脊柱被动地拉长。在这一阶段不应使用较大的力量，如果需要使用力量，则停止在这里的操作转到凸侧。将已经弯出轮廓的凸侧棒安放到上方椎体的内植物上，并且用爪形的结构锁定。将凸侧棒复位到脊柱顶椎上的椎弓根钩上并保持松弛，然后再与远端的螺钉连接。这项操作将脊柱移向中线。

 

　　最后提拉凹侧的钩子与凹侧棒连接。通过利用持钩器的帮助对椎体进行去旋转，由两端向顶椎进行操作。

 

　　放置横向连接并拧紧螺母。

 

　　二、脊柱佣凸矫正和稳足

 

　　(一)胸椎右侧迟发性侧凸在术前通过前后位站立的X线片和前后位左、右侧凸曲的X线片鉴别近侧和远侧端椎。我们以T4～L1的器械固定为例进行说明。

 

　　固定结构的基础是由在L1椎体上的椎弓根螺钉构成的。在凹侧，头侧椎体T4用椎弓根钩固定，并使其开口向内。顶椎在T。

 

　　或者是T9，取决于哪个椎体旋转得最重。放置椎弓根钩和终板螺钉，并使其开口向外。

 

　　在头侧将一个椎弓根钩安放在顶椎和端椎之间。在尾侧于T10放置一个椎弓根螺钉或者椎板钩。椎弓根螺钉可以被安放在T12和L1，尤其是当弯曲僵硬时。

 

　　在凸侧，在T4放置一个朝下的向外侧开口的椎板钩；在T5放置一个带有终板螺钉的椎弓根钩，开口朝内。这样在T4和Ts构建了一个爪。在顶椎安放椎弓根钩，开口朝外。在L1拧入椎弓根螺钉。如果畸形僵硬或者存在后凸畸形，可以选择钩子或螺钉放置在T12．所有内植物放置于椎体后，在开始用棒复位前，常规去除脊柱的皮质骨。在凹侧T4的钩子和L1的螺钉之间，将一个直径6mm的模板放置在矢状平面上。然后将模板弯曲出矢状面的轮廓。取出模板，将一根直径6mm的硬棒剪成合适的长度并预弯出矢状面的轮廓。将这根棒安放于T4和Ll螺钉之间，只将其与L1螺钉的连接拧紧。用持棒钳夹住棒，保持棒在矢状面的位置不变。

如需了解更多骨科知识,请拨打上海西郊骨科医院全国公益免费电话:400-820-2825.