老年手内在肌挛缩的手术治疗

　　[有关解剖及要点]  掌腱膜为一坚韧的三角形腱膜．它的尖端朝向近侧，与掌长肌睫相连。其底向远侧分为4束，分别至第2、3、4、5手指，达各指基底部，有的另分一束与拇指和鱼际筋膜相续。各束又分成两腱条跨越屈肌腱向指背侧伸延形成筋膜。在手指走行过程中有部分纤维分到指屈肌腱鞘及掌骨头横韧带。掌腱膜可协助屈腕和屈指，但由于炎症或外伤而发生挛缩时，可切除掌腱膜，并不致影响手的功能。掌腱膜挛缩症是由于手掌皮下组织的增殖性纤维变性，形成许多结节和条索状结构，导致手指关节的继发性挛缩。手术治疗仍是解决掌腱膜挛缩症的最好方法。

　　[手术指征及术前准备]  对症状较轻、无明显挛缩者或病程长、进展慢者，可不作特殊治疗。对于年轻病人进行性病变或关节有挛缩者应及时手术治疗。尤其是近侧指间关节有屈曲畸形者，手指掌侧与侧副韧带之间很快出现三角形纤维挛缩，故应早期手术。

　　由于本病多见于中、老年患者，因此要注意有无糖尿病等影响手术的全身性疾病。

　　[麻醉和体位]行臂丛神经阻滞麻醉。

　　使病人仰卧位，患臂外展置于侧台上，上臂应用气性止血带。

　　一、皮下掌腱膜切开术.

　　手术方法简单，适用于手掌索状引起的掌指关节挛缩，以及老年有关节炎或全身健康状况不良的病人。在远侧掌横纹作横切口，作皮下潜行松解筋膜，将挛缩的掌腱膜索条横行切断即可。对较严重的弥漫性病变不适宜，因术后疗效差，而且容易损伤神经及血管束，目前临床很少应用此方法治疗。

　　二、掌腱膜全切除术.

　　此手术方法术后并发症多，如术后血肿、关节粘连、切口延迟愈合、植皮区复发、且年老体弱者不能忍受等。它与部分掌腱膜切除相比，其术后复发和再发率无明显区别。因此，目前较少应用。

　　三、掌腱膜部分切除术.

　　[手术指征和术前准备]  用于掌指关节挛缩或掌指关节及指间关节均有挛缩的老年患者。对于挛缩严重者，掌侧存有皮肤糜烂，则应在术前用抗生素浸泡外敷．待炎症消退皮肤情况好转后。先作皮下腱膜切开术，以后再作掌腱膜部分切除术。对皮肤已呈橘皮样发硬者，术前用温热盐水浸泡，促使皮肤洁净软化。术前先用皮肤笔设计好皮肤切口划线。