股骨近端截骨术

　　1935年，Malkin和McMurray首先采用股骨近端截骨术治疗髋关节骨关节病，后经多种改进，证明对减轻疼痛、稳定关节和改善畸形确有肯定作用，而被认为是一种奇妙的手术。McFarland称，他经治200例，无l例不满意。王继芳(1991)也认为，早期截骨对于合适的病例，“效果相当满意”，越早手术就越能更早地阻止骨性关节炎的继续发展，得到的功能改善程度也越大。

　　[手术指征]

　　1．疼痛较严重，多种保守治疗无效，有渐进加重趋向者；2．病变尚属稳定，股骨头仍保留一定关节软骨，其破坏仅限于关节负重区，没有象缺血坏死那样的塌陷；3．尚存基本功能．仍具60～90。的屈曲活动范围，最好尚存30*左右的展收活动，旋转功能丧失并非禁忌证；4．展收屈畸形并不严重，恒有畸形加重趋向者，如畸形严重，应并行其它相应的手术；5．继发性髓关节骨关节病，病因明确并已获得正确处理的患者。

　　[术前准备]  术前据髋关节(包括健侧)正侧位X线片，确定最佳截骨矫正角度，有作者推荐纸样拼图设汁法，以尽量使测算精确，经证明确有使手术顺利与结果理想的优点。如内翻严重，有作者推荐先行切断内收肌止，使其充分外展，再摄片后确定手术方案。尚有作者主张，截骨纠正畸形的同时，并行远端内移，以从生物力学方面改善股骨头的异常负重情况。

　　[麻醉和体位]硬脊膜外阻滞，仰卧，患髋垫高。

　　[操作步骤]显露基本与髁钢板内固定股骨转子间骨折相似。据术前设计，先自大粗隆下骨壁到小粗隆上方钻入两枚导引针，使两针交汇于小粗隆上的内侧骨壁，顺导引针截断股骨近端，截出的三角形骨块备用植骨。将经塑型的髁钢板，按髁钢板内固定程序，在截骨远端轻度内移并截面对合后，进行内固定。将上述骨块制成条片填塞于钢板下截骨面咬合处及截面对合仍遗有的间隙内。再用一枚松质骨螺钉自粗隆顶的前(或后)方，避过髁钢板钉刃，过截骨线，螺钉的螺纹部旋入远端，使截面间再次产生压应力。完成内固定后，冲洗．闭合，置引流管续接负压吸引器。

　　[手术技巧与术中注意事项]

　　1．如截骨时用线锯，导引针可穿出内侧骨壁少许可稳住线锯，然后自内而外贴导引针体锯截骨质，注意保护软组织。

　　2．通过截面的松质骨螺钉，其杆部因与髁钢板交叉，必须准确设计好，绝不能反复钻穿造成该部骨质的严重破坏，进而影响内固定效果，而且钉头部必须另加垫片以保护该处的薄层皮质骨，旋紧螺钉时，才可能提拉远端并产生截面间的压应力，使固定更趋牢稳。

　　[术后护理]鼓励早期活动。拆线后腋杖保护下离床行走直到骨折愈合。X线证实愈合后仍坚持单拐助行3～6个月。