通用脊柱内固定系统

　　一、金属棒USS很普通的内植物是金属棒。金属棒是光滑的直径为6mm的圆棒，有自50～500mm的不同的长度。有用于骨折、肿瘤及畸形外科的硬棒和用于下腰椎的软棒(图30—1)。USS有不同的弯棒器械：包括持棒钳、头部带有直槽和斜槽的弯棒器、管状弯棒器、弯棒钳、直径6mm的弯棒模板，可将金属棒在原位弯成前凸或后凸形状(图30一2)。

　　还设计了两种不同的装置来延伸金属棒的多种功能：一种延长连接器(图30一3)，可以使两根直径6mm的棒直接连接;平行连接器(图30-3)，可以使两根直径6mm的棒平行连接。两种连接器都有子螺母，可使用小的六角形的改锥松紧。为了进行适当的撑开和加压，研制了撑开钳和加压钳(图30一4)，半环则可以辅助撑开或加压，半环也有子螺母，可使用小的六角形的改锥松紧(图30一3)。

　　USS横向连接器可使两侧纵向的棒连接在一起。横向连接器包括两个横向连接夹子和一个连接棒。连接夹子可以旋转，使得在两根棒之间能够以不同的角度连接，每一个连接夹子允许向上、下各有20。的转动方向。可以使用两个横向连接器，它们的使用取决于在直径6 mm棒上的内植物之问的距离(图30—5)。

　　二、脊柱折固定系列应用于脊柱骨折的经椎弓根螺钉为不同直径的Schanz螺钉，Schanz螺钉的直径有5mm、6mm或7mm三种(图30—6)。Schanz螺钉有一个针对骨折复位的杠杆。用于金属棒和Schanz螺钉连接的是带有后方螺母的夹子，能够完全从上方对其进行调节，夹子在矢状面上可调节的范围有36。，用一个单独的子螺钉将夹子拧紧在棒上(图30一7)。如果需要更大的调节范围，可将棒折弯来增加前凸的量。

　　三、腰椎固定系列用于腰椎的固定系列有对金属棒的不同的侧开口的螺钉(图30一8)、带有双螺纹的Schanz螺钉(图30—9)、棒连接器以及软棒。

　　侧开口的螺钉经常与钩子联合使用治疗畸形。侧开口螺钉的头部与钩子的头部是一样的。侧开口使得能够在安放好金属棒之后再放置螺钉。如果需要翻修的话，替换螺钉较容易，而不需要将固定结构完全拆除。螺钉自然的偏置的4mm开口使得金属棒更容易适应不同位置的螺钉，而不一定要弯棒(图30-10)。

　　棒连接器有开口和闭口两种(图30—11)。棒连接器可以间接地使一个独立安放的侧开口螺钉与棒进行连接，即使这个棒相对于螺钉可以是完全偏移的，也允许有各种角度。连接器也可用于向前方开口的钩子(图30一12)。开口的棒连接器可以在邻近的内植物和棒已经安放之后再将两者连接。闭口的棒连接器能够在固定结构的末端使用，在操作步骤结束时将它们安放上去。软棒因为更容易塑形用于腰背部的固定。

　　四、侧凸和畸形矫正系列USS可对脊柱进行节段矫正，使脊柱按矢状面上放置的棒重新排列。USS一共有5种类型的钩子(图30—13)：椎板钩大、中、小号，带角度的椎弓根钩。每一种类型都有左侧、右侧或者向前开口的钩子。椎弓根钩可用一个直径3．2mm自攻丝的螺钉穿过椎弓根进入椎体的终板(图30一14)，将其固定在椎体上，在受到水平和向后的拉力时不会发生钩子的松动或者跳出，并且不需要用撑开来维持它们的位置。钩子与棒的锁定机制与螺钉完全一样。放入钩子和螺钉用持钉器操作，持钉器通常被叫作延长棍，固定在钩子或螺钉的头内，就像一个Schanz螺钉(图30—15)。因为所有钩子或者是向侧方或者是向前方开口的，在固定结构的末端放置内植物时，哪里需要就能在哪里添加另外的螺钉或者钩子。

　　钩子或螺钉的侧方开口在治疗后凸畸形时操作很方便，从头侧向尾侧对后凸逐渐固定，不需要同时放置好所有的钩子。USS侧开口的椎弓根钉和钩子能够方便地与直径6mm的棒连接，也可以方便地将它们从固定结构上拆除或者添加，而不需要拆除整个内植物系统。复合复位钳能够同时进行提拉和水平移位，将钩子或螺钉连接到棒上(图30-16)。

　　植入物置入方法一、椎弓根螺钉首先应确定经椎弓根的进钉点。在胸椎，进钉点位于上关节突边缘的下方，关节中心向外3mm接近横突基底的部位。螺钉应向中线成角7。～10。，向尾端成角10。～20。。

　　在腰椎，进钉点位于与上关节突外缘相切的垂线和平分横突的水平线的交叉点，此交叉点位于上关节突与横突基底的交角上。螺钉在胸腰椎交界应向内倾斜5。，在L2～5节段应渐次倾斜5。～10。。

　　将持钉器连接到通用手柄上。通过旋转手轮使持钉器的螺纹部分抓住螺钉的头部而与螺钉连接，也可以用手将持钉器拧紧到螺钉。然后将螺钉经椎弓根拧人椎体内。向下按压手柄上端使持钉器与手柄分开。将直径6mm的棒安放在螺钉内，用一个项圈和螺母将其固定。项圈有1个长翼和1个短翼，短翼下滑盖住螺钉的开口侧，在短翼的顶部有1个小的标记以便区别。螺母和项圈可以装在通用手柄上。通用手柄与持钉器连接，下压通用手柄的顶部释放项圈和螺母。使用直径11mm的L形套筒扳手和直径6mm的USS套简扳手拧紧螺母。当拧紧螺母时，要牢固地把持住直径6mm的套筒扳手以控制螺钉，防止对螺钉的扭动。

　　二、椎板钧椎板钩可以被安放在椎板的上部或者椎板的下部。用咬骨钳咬除黄韧带和小部分椎板，确保钩子紧贴在椎板上。用椎板探子小心地触探椎板周缘，以确信对钩子完全适合。选择合适的钩子，首先将持钉器连接到通用手柄上，通过旋转手轮使持钉器的螺纹部分抓住椎板钩的头部而与钩连不要向内侧推进。为了有利于椎弓根探子的插入，可以用骨刀切除小部分下关节突，骨刀向外侧切。探子到达了椎弓根下缘后，必要时进一步切除下关节突，使得椎弓根钩能够卡在椎弓根下缘。在椎弓根探子上有6条线，当到达了很后一条线时，则下关节突切除已足够。可以在椎弓根下方安放椎弓根钩。

　　将椎弓根钩与持钩器和通用手柄连接。将钩推进器放人椎弓根钩背侧的小孔内。将椎弓根钩安放在椎弓根的下面。将其放置好后，通过钩子的推进器推压检查椎弓根钩是否紧贴在椎弓根下缘。如果没有移动，则椎弓根钩是在椎弓根的位置。然后用锤子轻轻敲击钩子的推进器，使钩子就位。将钻导向器从椎弓根钩背侧的孔中插入，将直径2mm的钻插入导向器内，钻入直到穿过终板。用一个小的AO测深器测量到终板的深度(大约为25~30mm)。拧人一枚直径3．2mm自攻皮质骨螺钉。

　　四、横突钧从选定的横突上清除软组织。在横突周围用椎板探子将附着的软组织从横突的前部剥开。将合适大小的椎板钩连接到带有手柄的持钩器上，用钩推进器将钩子安放在横突上。

　　五、棒与椎弓根螺钉或钧的连接可以采用夹棒钳将直径6mm的棒夹人侧开口的经椎弓根螺钉或钩内。然后将项圈和螺母向下滑落到螺钉或钩子上。当内植物排列良好时，侧开口的螺钉或钩子偏置为4mm。如果内植物的排六、复合复位钳金属棒和螺钉或钩间的距离较大，不能够将钩子或螺钉连接到棒时，可以采用复合复位钳将螺钉或钩提起来并转移到棒上。将项圈套在复合复位钳的套筒上，使项圈的短翼朝向棒的一侧。项圈卡在套筒的顶部。

　　将复合复位钳的套筒沿螺钉或钩子持器插入。

　　钳子的唇部顶在棒上。用持棒钳或者一个专用卡子夹在从套简上突出来的螺钉或钩的持器上。控制持棒钳或者持器的卡子可以防止螺钉或钩子的旋转。

　　闭合复位钳，但不要完全闭合，将螺钉或钩拉向金属棒。控制复位钳并确保钳子的唇部保持在棒上，将一个撑开钳放置在卡子和套筒间。缓慢张开撑开钳，将螺钉或钩子向上提拉到棒上。

　　当侧向开口与棒相对时，闭合复位钳，使螺钉或钩子连接到棒上。将项圈从套筒上向下推，套在棒和螺钉或钩上。如果不能将项圈轻松地装在螺钉或钩子上，可以用推棒器轻轻敲击项圈使其就位。拆除持棒钳或卡子，取出复合复位钳，沿持钩器落下一个螺母，并与螺钉或钩子松弛连接。

　　七、棒连接器如果不能将螺钉或钩子直接连到棒上，太强的力量作用在螺钉或钩子上．会将它从骨中撕脱出来。必要时可使用棒连接器。使用棒连接器时，必须使用前方开口的钩子或将螺钉旋转90。，使其开口朝前。棒连接器以垂直的角度与螺钉或钩子相适应。

　　将合适长度的棒连接器根据金属棒和固定点的位置放在棒的下方或者上方。将小的六角形螺钉改锥和夹持套管放置在连接器的夹子上。注意螺钉不能突入到连接器夹子的里面。用连接器夹子将棒和棒连接器夹住并拧紧。将棒连接器放入向前开口的螺钉或钩子内，将项圈和螺母向下推到螺钉或钩子上。采用加压钳使螺钉或钩子与棒接近。很后用L形套筒扳手将钩子上的螺母拧紧。用小的套筒扳手控制螺钉或钩子的旋转。松开开口棒连接器上的螺钉后，可对椎体进行旋转。倾斜在螺钉或钩子上的持器使椎体去旋转，很后将在棒连接器上的螺钉拧紧。在固定结构的任一端，可以使用闭合的棒连接器。

　　八、横向连接横向连接有两种：标准的横向连接和特殊的横向连接，后者只有在内植物间的空间太小不能安放标准的横向连接时才使用。

　　(一)标准横向连接横向连接用于连接两根直径6mm的棒，以增加结构的刚性强度。为了增加强度，可以对两个夹子之间进行加压。横向连接系统的项圈与标准的项圈不同，在每一侧的顶部有一个缺口，允许棒能够向上和向下各有20。的改变。将带有夹持套管的小的六角形螺钉改锥连接到横向连接夹子上。将项圈放置在夹持套管的圆筒上。将夹子安放在棒上，落下项圈，然后将直径3．5mm的金属棒插入夹子内。拉起夹持套管，拧紧螺母。

　　如将横向连接与两根平行的直径6mm棒的连接，首先将第一个夹子和项圈安放在直径6mm的棒上。然后用直径3．5mm的持棒钳抓住直径3．5mm的棒，使其穿过第一个夹子。将第二个夹子和项圈连接到第二根直径6mm的棒上，然后推压直径3．5mm的棒使其穿过这个夹子。当这个棒超过卡子0．5cm时，拧紧六角形螺母。用直径3．5mm的持棒钳重新抓住棒的中心，使用USS撑开钳，于夹子和持棒钳之间进行撑开，然后拧紧夹子。剪断过长的棒。

　　(二)用钢丝的横向连接如果没有空间将任何一种横向连接安放在直径6mm的棒上，可以采用钢丝技术。

　　将安全螺钉放置在已经与直径6mm棒固定好的螺钉的后面。用“8”字钢丝固定对角线上的螺钉。剪断过长部分的钢丝后，拧紧安全螺钉。