髋与骨盆截肢术

　　[截肢要点]  髋与骨盆截肢术包括股骨小转子下5cm之内的股骨截肢术、髋关节离断术和髂腹间截肢术。由于这个区域血液循环较丰富，伤口愈合较快，故可较早安装永久性义肢。截肢术后可以采用标准的软敷料包扎技术处理。

　　[麻醉和体位]硬膜外麻醉或全麻。可取侧卧位或半侧卧位。

　　[操作步骤]

　　1．Boyd髋关节离断术

　　(1)切口：取网球拍形，球拍的端部为髂前上棘，自髂前上棘垂直向下3cm处分成前内和外下切口，其中前内切口与腹股沟韧带相平行，至收肌起点下5cm处。外下切口呈弧形至股骨大粗隆下8cm．内外切口于坐骨结节下5cm处汇合。

　　(2)暴露：前部切口，切开皮肤及深筋膜，显露并双重结扎股动脉及股静脉，切断主干并结扎其分支。解剖股神经，将其轻轻牵拉在切口近侧切断。耻骨下O．5cm处切断耻骨肌。自髂前上棘与髂前下棘切断缝匠肌与股直肌。在耻骨肌、闭孔外肌和外旋肌之间找到闭孑L动脉，将其结扎切断。将闭孔外肌在股骨止点附近切断。将大腿内旋，在股骨大粗隆处切断臀中、小肌止点。沿皮肤切口切断阔筋膜和臀肌止点，将上述肌肉翻向近侧。游离坐骨神经，将其轻轻牵拉，在切口近侧切断。将梨状肌、上仔肌、下孑子肌、股方肌在股骨止点处切断。将胭绳肌在坐骨结节的止点处切断。    ．(3)解离肢体：在股骨颈处环形切断关节囊及圆韧带，解离下肢。

　　(4)缝合：冲洗创面，彻底止血。将臀肌游离端和耻骨肌、股内收肌残端拉拢缝合。

　　深部放置胶管引流，缝合筋膜层和皮瓣。

　　2．King-steelqvis后方皮瓣法半骨盆切除术

　　(1)切口：分3部分，有前部切口、会阴部切口和后部切口。