大腿截肢术

　　[截肢要点]大腿截肢由于丧失了膝关节，所以应保留残肢的长度以造成一个有力的杠杆臂，对控制义肢是非常重要的。但一般义肢的膝关节要向套筒内延伸9～10cm，故截肢平面应在膝上足够高度，以便给义肢关节留下位置，使其与健肢膝关节处于同一平面。一般以膝上10～12cm的截肢较为理想，即以大腿中下三分之一交界处的截肢较常用。

 

　　[囊醉和体位]硬膜外麻醉或者全麻。仰卧位，患肢平放于手术台上。

 

　　[操作步骤]

 

　　1．切口  一般做成前后等长的皮瓣。前后皮瓣的总长度应略大于股骨截肢平面大腿直径。

 

　　2．暴露切开皮肤、皮下组织及深筋膜，沿皮肤切口随着覆盖的筋膜切断股四头肌，切取方向斜行向上至计划截骨平面，形成肌筋膜瓣。将股后肌群在截骨平面远端1cm处横行切断，使其回缩到截骨平面。

 

　　3．截骨环形切开骨膜。横行截断股骨，磨光骨断端。从股管内分离出股动脉和股静脉，将其结扎后切断。在切口近侧牵拉并切断隐神经。在胭绳肌深面分离出坐骨神经，距截骨平面5cm处结扎并切断。将远端肢体移除。

 

　　4．缝合修整残端，彻底止血。将股前方肌筋膜瓣与股后方肌筋膜层缝合，深层放置引流管，缝合筋膜层及皮肤。

 

　　(手术技巧及术中注意事项)

 

　　1．为保留残肢长度可做成不规则皮瓣。

 

　　2．切断坐骨神经时可于鞘内注射0．5％普鲁卡因，以减少术后肢体疼痛。

 

　　3．结扎股动脉及股静脉时，应先将其解剖清楚，然后将其结扎、缝扎各一道后切断，以防止术后出血。

 

　　[术后护理]

 

　　1．术后48～72小时拔除引流。

 

　　2．术后3天检创，10天拆线。

 

　　3．术后半髋石膏固定，以防止外展及前屈畸形。

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