髌骨软骨软化症的手术和非手术治疗

　　(一)非手术疗法

　　1．手法治疗：作如下手法操作。

　　(1)揉搓法：于股骨髌面内侧或外侧压痛部位作揉搓手法2～3分钟，手法之轻重，以病人能忍受为宜。

　　(2)研磨法：患者仰卧，伸直膝关节，医者一手掌按压髌骨上面，垂直方向用力研磨髌骨向上下或内外方向，按压时病人有疼痛感，故手法用力要适当，以病人可以忍受为宜，反复l～2分钟。令患者俯卧伸直膝，医者一手掌压于髌骨上部，手背部贴床，另一手握住患肢踝部，用力下压的同时握髌部的手作内外研磨动作，亦可有磨擦音感。

　　(3)松筋手法I与Ⅱ势：I势即用垂直的力量，以拇及食、中三指分别钳于髌骨的两侧，顺腿的轴线方向上下滑动，迫使髌股关节脱离接触，髌骨则由下向上升起，作用在于松解髌骨周围的组织，减轻超过生理的髌股之间的压力与刺激，10次左右。觉力不够时，可将另手指叠于前手之上，进行加强手法。Ⅱ势：即用水平的力量，一手握踝、屈膝，另手握膝拇指在上，压于髌骨上缘，余四指在膝后部，伸膝时顺势将髌骨推下，即顺腿轴线方向由上往下推压，出现髌前下端悬空的现象，或者换压髌上缘外上方推髌向内下方或压髌上缘内上方推髌向外下方，使髌骨形成水平方向的滑动，作用主要在扩张伸直装置，增加髌骨的活动度。反复各3次，均能缓解疼痛。

　　上述手法治疗每周2次，一个月为一个疗程，能收到一定的疗效。

　　2．关节内注射疗法：适用于症状轻微的早期患者，强的松龙25毫克加2％普鲁卡因2毫升，作关节内注射，每周一次，共4～5次为宜。

　　(二)手术治疗

　　1．削去病变的软骨：将退化的软骨用骨刀切除，直至正常的组织为止，病变越局限，治疗的效果越满意。操作时患者仰卧位，患肢伸直，作一短的外侧髌旁切口，按骨的长轴旋转以暴露关节面，切除病变软骨后闭合创口，术后用弹力绷带包扎，术后10日逐渐作膝关节伸屈活动。

　　2．髌骨软骨面全切除术s采用髌内侧缘切口，分开股内侧肌和其它肌腱，切开关节囊。将髌骨翻转使其内面向外，剥离髌骨边缘的骨膜和肌腱组织，但要保留肌腱和髌骨的联系，用锯切除髌骨内面约全厚度的1/4。此时，髌骨遗留的前后径变小，将髌下脂肪垫截下一瓣状块翻转缝于髌骨周围，以遮盖其祖糙面，缝合伤口。术后用长腿石膏前后托固定3～4周。术后第2日开始股四头肌锻炼。7～14天可扶拐下地。一般约六个月关节功能恢复治疗。

　　3．髌骨切除术：当髌骨的软骨软化严重累及关节面的大部分或全部时，作为最后的治疗措施，可行髌骨切除术。但要注意髌骨是不可轻易切除的，因为髌骨切除后，要使嚓关节完全伸直，必须增加股四头肌力量20％。

　　手术操作：通过短的横切口暴露髌骨，有一层腱纤维组织向前附着，并与上面的股四头肌腱、下面的髌腱及内、外扩张部相连续。在此层垂直切开后，用锐剥离将髌骨切除之，尽力保留前面覆盖完好。缝合前纤维一肌腱层，闭合伤口。术后用长腿前后石膏托固定6周，待伤口疼痛减轻开始作股四头肌功能锻炼。拆除石膏托后扶拐下地并作膝关节伸届活动，使之早期恢复。