腕关节融合术

　　腕关节是由近、远两排腕骨和桡、尺骨远端所组成。组成该关节的短骨多，关节软骨面积大，滑膜丰富，关节呈多中心活动。病变一般不可能同时侵犯整个关节，只是部分关节受累，因而疾病损害腕关节需要作关节融合时，有全腕关节融合及部分关节融合Z分。

　　[手术指征]

　　1．腕关节晚期全关节结核，关节软骨面损害在2／3以上者。

　　2．晚期类风湿性关节炎，腕关节非功能性强直或有剧烈疼痛者。

　　3．桡骨远端关节内粉碎性骨折或其它腕骨骨折不愈合，而有明显症状者。

　　4．腕关节骨性关节炎或腕骨无菌性坏死。

　　5．痉挛性、弛缓性瘫痪的手腕部缺血性痉挛或瘢痕挛缩．旌行调整肌腱，改善手部功能而需要作腕关节融合者。

　　[麻醉和体位]臂丛麻醉。患肢外展，前臂旋前，置于手术台旁的小桌上。

　　[操作步骤]

　　1．切口  以腕关节为中心，腕背侧正中作纵行切口，或以桡骨背侧的Lister结节为中心作“S”形切口(图14—3一1)。切开皮肤、皮下组织，纵行切开腕背侧韧带，将桡侧腕伸肌腱、拇长伸叽腱、指总伸肌腱分别向两侧牵开，即可暴露腕关节囊，切开关节囊可见腕骨、桡骨远端及第3掌骨基底部。

　　2．暴露、植骨融合如做全关节融合，需向两侧分离，充分暴露腕关节各骨，将各骨软骨面全部切除；于桡骨背侧远端，距桡腕关节4～5cm处，经腕骨向第3掌骨基底部凿一宽1．2cm长7cm厚o．5cm的骨槽，切除第3掌骨基底软骨面。在切除软骨面的部位挖一凹洞．于桡骨下端取下与前述骨槽相同的骨片，使骨片向远端滑动插入第3掌骨基底之凹洞内，骨片近端。

　　甩l～2枚螺丝钉固定于桡骨远端。将腕关节背伸20。，用松质骨填充于腕骨间、桡腕关节和掌腕关节之间；亦可取髂骨作成与骨槽相适应的骨片插入骨槽内。如做桡腕关节融合时，切口可稍偏向桡侧，暴露桡骨远端及舟骨、月骨，切除软骨面，清除病灶，切除坏死骨，取髂骨植骨填充空腔，再于桡骨相对应的舟骨、月骨间作一1cm×lcm×O．5cm的骨槽，于桡骨下端取下一与骨槽适合的骨片，滑动向远端插入骨槽内、固定，或用髂骨作成一与骨槽相同的骨片插入。桡、舟、月骨间植入松质骨，放2．植骨片要坚强。取植骨片时要小心不要凿断，固定后要紧密填充松质骨。

　　3．术中勿损伤下尺桡关节。如尺骨小头有病变，可将其切除。

　　[术后护理]  术后长臂管型石膏将肘关节固定于屈曲90。，腕关节背伸20。，前臂中立位，拇指对掌位，患肢抬高。术后4周更换短臂石膏，约再经6～8周即可骨性愈合，拆除石膏。对全关节融合病人，石膏固定时间要长些，最好根据X线证实骨质愈合后再拆除。