膝关节离断术

　　[截肢要点]对于实在不能做膝下截肢术的病人，可作膝关节离断术。其优点是残端负重大，假肢装配早，大腿肌肉保护好，能控制下肢的行走平衡。缺点是皮瓣较长，因血管疾患的截肢会引起愈合困难。

 

　　[麻醉和体位]硬膜外麻醉或者全麻。仰卧位，患肢平放于手术台上。

 

　　[操作步骤]

 

　　1．切口  从膝关节外后方的关节间隙的近侧向前下经过胫骨结节远侧3cm回到膝关节的内后方，然后向后下至腘窝皱襞下3cm回到膝关节后外方的起点。

 

　　2．暴露切开皮肤及深筋膜，解剖膝关节后内侧，显露胭绳肌，尽可能在远端切断。

 

　　解剖腘动脉，将其在膝上分支的远端双重结扎、切断。将胫神经解剖，在切口近侧牵拉切断。

 

　　3．解离肢体  解剖膝关节前侧，将膑韧带在止点处切断。将前部关节囊沿皮肤切口切开。使皮肤、筋膜、髌腱与关节囊形成一软组织瓣向上翻转。膝关节外侧，切断髂胫束和股二头肌腱，高位切断腓总神经。膝关节后侧，切取皮肤筋膜瓣，从股骨侧止点处切断侧副韧带和十字交叉韧带。剥离腓肠肌在股骨的止点。将远端肢体移除。

 

　　4．缝合冲洗创面，将髌腱从股骨髁间窝向后牵拉与腘绳肌残端缝合。切口两侧放置引流条，缝合皮肤筋膜瓣。

 

　　[手术技巧及术中注意事项]

 

　　1．切断腓总神经时，可在腘窝内将其解剖切断．以避免不必要的牵拉。

 

　　2．术中正常的股骨表面的滑膜可不必破坏。如果皮肤筋膜瓣不够，可将股骨下端做适当修整。

 

　　[术后护理]

 

　　1．术后48～72小时拔除切口引流。

 

　　2．术后厚敷料包扎残端，外加弹力绷带包扎。

 

　　3．3天检创，12天拆线。

 

　　4．术后4周加强大腿部肌肉的功能锻炼。

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