多发性骨与关节损伤-治疗原则

    对多发骨折损伤的病例，其治疗原则可归纳为：抢救生命、保存肢体、恢复功能。

    (一)急救

    对危及生命的内脏损伤、内出血，危及肢体生存的大血管损伤或大出血，开放性骨与关节损伤、大面积皮肤撕脱伤等立即紧急处理。在输血输液预防及救治休克的情况下，行必要的手术。

  (二)早期处理

  对严重脊髓损伤、关节脱位、筋膜间隙综合征，有压迫或损伤大血管迹象或可能的骨折，如股骨髁上骨折、膝部附近骨折而压迫胭动脉者，需早期即24小时内处理。上述损伤如不早期及时处理，将失去处理的时机，影响功能恢复。例如对完全性脊髓损伤的处理稍晚，将失去功能恢复的可能；筋膜间隙综合征及股骨髁上骨折处理不及时，可发生缺血性肌挛缩；髋关节脱位不早期复位，可发生股骨头坏死。

    (三)稳定期处理

    全身情况稳定后处理骨折，时间伤后2～10天。此期全身情况稳定，并发症得到控制，可选择适当方法治疗骨折，比较安全。股骨干骨折、骨盆骨折等虽系严重创伤，整复固定之后有利于稳定及止血，但如在多发伤后当日手术治疗，在创伤较重、失血较多的情况下，再加手术创伤失血，必然加重患者的全身负担，需增加输血量，甚至使发生合并症的机会增多，不如在伤后急性期对这些骨折先行牵引、外固定等保守治疗，待全身情况允许之下，当然是更理想的。

    (四)早期发现与治疗并发症

    除内脏伤及大血管出血外，并发症是多发性骨关节损伤患者的主要死亡原因，休克、ARDS、急性肾功能衰竭、DIC等并发症如治疗不及时、不恰当，其病死率均很高。只有早期发现、及时恰当治疗，才能顺利恢复，免于死亡。

    (五)后期修复

    对于与骨折伴发的软组织损伤，如周围神经损伤、肌腱损伤等，除在较清洁的新鲜开放伤，可酌情进行一期修复外，一般均待二期治疗，选择适当的修复方法。