CD Horizon脊柱内固定系统

　　CD技术是Dr．Yves Cotrel根据三维手术矫正理论设计、Prof．J．Dubousset在1983年率先使用和发展起来的。经过12年的使用后，设计者意识到系统的原设计有些地方有待改进。针对原有CD系统存在植人物体积过大、植入物存在闭式、开式之分，使用上不方便，并且在操作上局限于单一的转棒技术等问题加以改进而推出了CD Horizon系统。

 

　　在新的CD Horizon系统中，基本的设计原则保持不变，原有设计的一些不便利性得到了解决。CDHorizon自从1996年在法国正式使用以来，已在欧美成为治疗脊柱侧凸畸形的标准规范化技术，并逐渐取代了第1代CD器械。CD Horizon系统的基本原理和原CD矫形内固定系统相同，就是尽最大可能在三维平面上恢复脊柱的平衡。避免过度注重矫正Cobb角而造成骨盆上方躯干失平衡。对脊柱畸形进行三维平面的分析，注意畸形两端的椎体、顶椎区僵硬度最大的结构性椎体和交界区的活动性椎体的评估。选择性融合和固定结构性畸形都很重要。术中旋转预弯棒是CD器械的基本技术，由于新系统的棒更加柔软，使僵硬的脊柱和柔软的棒之间能相互调整，最终获得脊柱畸形的部分矫正，同时也不至于导致脊髓的牵拉损伤。选择钩和螺钉正确的部位并施加适当的力量非常重要。旋转预弯棒时要注意保持结构性侧凸和侧凸以外脊柱的和谐，以获得良好平衡；新系统也可不预弯棒，而是在术中作凹侧撑开凸侧加压操作的同时逐步进行原位弯棒。

 

　　CDHorizon脊柱内固定系统在CD理论的基础上进一步改良和发展了几种手术方法，包括旋棒、移棒、局部矫正、原位弯棒或联合运用上述几种方法。在手术矫形前应对每个患者的脊柱畸形进行三维平面上的分析，作出个体化的手术设计，考虑在术中通过各种方法来矫正畸形，并重建脊柱三维平面上的综合平衡。

 

　　【植入物设计】

 

　　CDHorizon解决了原有CD系统应用过程中碰到的一些特殊问题和不便之处。为了解决原系统体积大的问题，在新系统中用直径为5．5mm的棒代替了原有的7mm棒。所有的钩、螺钉和横向连接装置(DTT)都减小了1／3(图29．1)。体型瘦小的患者以及亚洲人使用大体积的植人物存在一定的困难，DTT重新设计后体积变小，是目前市场上体积最小的连接装置之一其次，该系统植入物的类型少，减少了混淆可能。该植入物占据空间小，手术操作更为方便，整套植入物包括10种基本的不同外形和大小的小体积钩，3种基本的螺钉和1种基本的DTT装置以及两种连接头(管状或多米诺)。另外还有用于特殊需要的装置，如用于连接骨盆和骶髂螺钉的旋转连接头和连接5．5mm棒和7．0mm棒的连接头。

 

　　由于原有的闭合性植人物使棒的置入很不方便。并且取出植入物也很困难，故应予以废除。在原有设计中，自断螺栓需要过度拧紧并造成螺栓断裂才能闭合钩体，在除去时必须多处断棒。现有的设计为顶端置入并为开放式。自断螺栓变大并有双头，使其拧紧和除去很方便。在植入钩前将螺栓插入钩体便可将开放式钩作闭合使用，这对增加稳定性很有帮助，尤其是在两侧。例如，钳状结构可由两个方向相反的闭合钩来构成。

 

　　最后，废除了中间钩钩栓的使用。原因是钩栓必须预先置于棒上，钩栓在棒上会发生旋转。需要不断地重新调整，非常费时和费力。棒通过钩栓和开口式植人物的连接并不牢靠，连接强度的一部分是由脊柱牵开和加压矫形后软组织和骨骼的张力引起的。因此，即时的连接强度是足够的，但时间久了在钩栓和钩之间就会发生微动或松动。徽动虽然可能有益于骨融合，但会造成磨损腐蚀。

 

　　这种磨损腐蚀现象在开放钩和钩栓的部位尤为常见。这种磨损腐蚀造成无菌性滑囊炎并最终导致取出内固定的患者高达3．5％。新系统中所有的植人物采用相同的双头螺栓闭合系统，与CD相比具有以下三方面的改进：

 

　　①棒完全置入钩或螺钉后，可轻易将螺栓植入，不需要钩栓的帮助，带导管的持钩器可不必目视即可将螺栓植入；②双头锁紧螺栓拧紧并断开后。其固定作用相当坚固，棒和螺栓之间连接的稳定性得到力学测试结果的确认；③在植入的螺栓上施加抗扭力可去除螺栓。

 

　　CD Horizon棒直径为5．5mm，表面光滑，比直径7mm的CD棒更为柔软。由于具有上述特性，如在术中需要弯棒，可在原位完成。新系统棒的弹性略大于7mm的CD棒，因此棒的塑形应更加精确。

 

　　新的CD Horizon系统设计了一些辅助器械帮助棒的植入，四爪螺栓导进器有两个对称的推一拉装置(螺杆压棒器)，可将棒顺利地推入钩槽的底部。与5．5mm的棒相适应，原位弯棒钳的厚度也相应变薄。由于植入物变小，和7mm棒相比，新系统的棒更接近骨结构。移棒装置可在植入物的侧方施加强有力的力量，使棒和开口的钩槽逐步靠近。

 

　　【适应证】

 

　　CD Horizon系统主要用于脊柱畸形、骨折肿瘤或退行性病变的后路手术。适用于8岁以上患者，它可用于上至C2，下至骨盆的脊柱固定。

 

　　除非患有骨质疏松，否则CDHorizon后路手术术后无须任何石膏或支具外固定。CDHorizorl也可用于前路内固定，一般用单棒和螺钉。如果用作前路内固定，同期没有作后路内固定，则术后需作4个月石膏或支具外固定。

 

如需了解更多骨科知识,请拨打上海西郊骨科医院全国公益免费电话:400-820-2825.