肩部截肢与关节离断术

　　(一)经肱骨外科强的截肢术

 

　　[截肢要点]  由于截肢平面较高，解剖结构较复杂，所以应作好充分的术前准备，包括备血，改善患者的一般状态等。

 

　　[麻醉和体位]全麻或者高位硬膜外麻醉。患者仰卧位，患侧肩部垫高，与手术台面呈45。角。

 

　　[操作步骤]

 

　　1．切口  从喙突开始，延奎三角肌前缘，绕过三角肌止点，转向三角肌后缘，到达腋后皱襞。再从腋窝后部延至前切口。

 

　　2．暴露切开皮肤及深筋膜，在三角肌和胸大肌肌面沟内游离、结扎、切断头静脉。

 

　　将胸大肌在肱骨止点处切断，向内侧牵开。在胸大肌与喙突之间显露神经血管柬，在胸小肌下缘游离、双重结扎、切断腋动脉及腋静脉。分离正中神经、尺神经、桡神经和肌皮神经，向远侧牵出，在切口近侧用锐刀片切断。使它们回缩至胸小肌深面。将三角肌在止点处切断，将它与皮瓣一起向上翻开。将大圆肌和背阔肌在止点处切断。在预定截骨平面远侧2cm处，分别切断肱二头肌长、短头，切断肱三头肌和喙肱肌。暴露肱骨。

 

　　3．截骨在肱骨外科颈处环形切开骨膜，将骨膜向两端轻轻剥离。将肱骨横行锯断，断端磨成光圆的外形。

 

　　4．缝合将肱三头肌长头、肱二头肌长短头和喙肱肌在骨断端缝合。胸大肌转向外侧与骨断端缝合。修剪三角肌及外侧皮瓣，包埋骨断端。放置胶管引流，逐层缝合皮肤。

 

　　[手术技巧及术中注意事项]

 

　　1．分离神经时动作要轻柔，应避免过度牵拉，否则会引起术后肩部疼痛。

 

　　2．结扎血管要稳妥可靠，以避免术后出血。

 

　　[术后护理]

 

　　1．术后48~72小时拔除引流。

 

　　2．3天检创，10天拆线。

 

　　3．有感_染可能者应预防性应用抗生素。

 

　　4．术后应用弹力绷带加压包扎残端，以减少术后渗出和残端水肿。

 

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