矫治腰椎疾病的术后处理及并发症

　　【术后处理】

　　(1)术后一般处理同其他脊柱手术，包括早期下肢活动，定时翻身，使伤口引流管通畅等。

　　(2)术后起床需佩戴支具约3～6个月，尤其是骨质疏松、胸腰椎至腰骶椎的长节段融合者。在多节段的腰椎融合主要使用胸腰骶椎支具，至骶骨的长节段融合要用带一段大腿袖管的胸腰骶支具。

　　(3)避免过度屈伸脊柱活动和剧烈运动，术后6个月可基本恢复正常活动。

　　(4)定期复诊，一般每3个月拍片复诊一次，直到植骨融合良好。术后l～1．5年植骨坚强愈合后方可取内固定，如无不适则可终身不取。

　　【并发症】

　　1．固定物松动脱出  所有脊柱内固定系统如果使用不正确的话，都可能发生棒与螺钉的分离。一般认为螺钉的齿因没有达到设计要求的100～120in／1b抗扭力强度而被磨断，可造成螺钉从有眼螺栓中脱出。很近发明的一种T形抗扭力手柄能够使螺钉更可靠地被锁紧而不发生锁定螺母的徼螺纹断裂。对于固定角度和可变角度螺钉极为重要的是要与有眼螺栓完全吻合并且锁紧至螺母扭力达到150in／1b。可变角度螺钉被设计成具有放射状沟槽，其与有眼螺栓上相似的沟槽相匹配。这种设计允许矢状面上角度变换而不损害其所具有的握持力。然而，重要的是要使螺钉和有眼螺栓上的放射状沟槽完全吻合。

　　2．骶骨固定的失败  在长节段固定融合中骶骨固定失败已有报告。由骶骨固定至胸腰段的长节段固定常规使用插入骶骨内的棒、髂骨螺钉或’tacoma板。如果骶骨固定失败就要从前后方再次手术，并在骶骨或骶骨翼选择另外的部位进行固定。至骶骨的长节段融合不能只依赖两个螺钉。这应该至少有4个螺钉，并且较好再加髂骨螺钉或棒，或者是Jackson的骶骨内固定。

　　3．椎弓根螺钉穿透骨质  椎弓根螺钉从椎弓根内侧穿透可能刺激神经根。每一个椎弓根的内倾角都应该在术前的CT片或MRI上进行测量。进钉点和路径应该在手术中用前后位X线片检查。头尾侧方向应该从侧位X线片上估量。如果病人术后有不能解释的腿疼，应该进行CT检查以确定椎弓根螺钉的位置。如果扫描证实椎弓根壁的内侧或下方有破裂，就是再次探查的适应证。

　　4．脊柱失衡  通过手术台可能改变前凸的量。已有报告由于体位不当而发生器械固定融合使得腰椎前凸明显大于或小于手术前，造成躯体平衡失常。摆好体位后常规照片能帮助避免这类潜在的问题。

　　5．椎板骨折见于使用椎板钩的情况。

　　这些骨折一般发生在腰椎与钩脱出的交界部。如果骨折发生在手术后的早期，可用椎弓根螺钉器械对下方的腰椎再次手术。如果骨折是在术后数周才发现的，并且没有显著的矫正丢失或者畸形的发展，只对病人定期临床随访和放射学检查。随着时间延长，节段继续融合而不需要进一步翻修。

　　6．假关节形成  真正的用器械固定的假关节形成的发生率随固定的部位和长度而有所不同。胸腰段和腰骶椎交界部位更容易形成假关节。假关节的临床表现可以发生在术后6个月到15年或更长时间内的任何时候。病人主诉有持续疼痛或畸形加重。器械断裂常提示存在假关节。

　　假关节的诊断可通过CT和斜位X线照片而获得，虽然这可能是困难的。持续的疼痛和畸形加重是探查融合情况的适应证。所有软组织必须从融合的骨块上剥除，偶尔还要去除一些表层骨以使假关节能够被发现。

　　大多数假关节在冠状面上是斜的而不是横断面。一旦发现有假关节就要用刮匙将其切除。取新鲜的植骨块并将整个植骨区做成鱼鳞状并植骨，有时需要拆除原内固定装置，跨过假关节安放新的内固定装置，有时还需行前路植骨加强这一融合。

　　7．切口感染  如果发现感染部位表浅如血肿或不严重的浅表感染，筋膜层是闭合的，伤口进行细菌培养后对表层伤口清创和冲洗。放置引流，关闭伤口，持续应用抗生素直到培养报告出来。如果筋膜的情况很差，就要敞开整个伤口并向下探查固定器械。常规的处理是要在完成表浅伤口清创和冲洗后才打开筋膜。进行深部的细菌培养并对深部的伤口进行充分彻底的冲洗和清创，并放置引流，关闭切口，根据细菌培养和药敏试验结果应用抗生素。

　　8．深部静脉血栓形成  深部静脉血栓形成(DVT)的发生率在接受脊柱手术的病人中≤20％。发生率这样大的差异与年龄范围和所做的手术有关。在住院接受治疗的人群中，卧床是DVT的主要危险因素。脊柱病人除去卧床外还有几种独特的因素：在手术台的体位、外科手术操作的时间以及直接对髂静脉的牵扯或推拉。

　　病人较好带着高至大腿根部的抗血栓长袜。有DVT危险的病人还要在脊柱手术开始前穿戴顺序加压长统靴(SCD)。这些病人包括所有准备接受脊柱融合的病人、年轻妇女、吸烟者和在接受雌激素治疗的女性。术前卧床的病人应用SCD和手术前Doppler。检查。

　　在手术台上病人还要呈抬高下肢的体位。腿部要很好地加垫和摆放，使得膝部屈曲30。，足部抬高至心脏水平之上。术后病人并非需要常规使用肝素或华法林钠抗凝治疗。