膝关节交叉韧带损伤的手术以及非手术治疗

　　(二)手术疗法

 

　　1．前交叉韧带完全断裂，或并发半月板破裂，须行手术治疗，但应在急性症状缓解后进行。手术修补方法如下：

 

　　(1)前交叉韧带起点撕脱的修补法：手术切口采用膝关节前内侧切口，显露膝关节。

 

　　将髌骨向外侧牵开，观察前交叉韧带断裂情况。如为前交叉韧带起点撕脱，可在胫骨结节内侧和胫骨内髁关节面下各3厘米处，斜经胫骨内髁，用手摇钻向上、后、外方向钻两个平行的隧道，直达胫骨关节面的髁间前窝，在两个半月板的前角附着处之间穿出，用细钢丝或丝线经过隧道缝合前交叉韧带。在并发膝内侧副韧带断裂时，则须待内侧副韧带断裂处缝合后，再结扎此缝线的两端于胫骨平台的前侧。如为前交叉韧带止点撕脱时，应在胫骨外上髁处另作一直切口，自外上髁对准髁间凹钻两个孔道，以细钢丝或粗丝线穿过孔道，缝合前交叉韧带撕脱的上端，操作方法同前。

 

　　如果受损伤后没有及时治疗或治疗不当，韧带已有退行性变或中间部分撕断，用以上手术方法则不能修补，可利用内侧半月板、髂胫束或半腱肌腱等修补前交叉韧带，手术均比较复杂。

 

　　(2)利用内侧半月板修补前交叉韧带。手术操作大体上与切除内侧半月板手术相同。

 

　　但手术时不可将半月板前角与滑膜及前交叉韧带与对侧半月板附着部分切断，亦不可用任何器械夹半月板的前角。将半月板除前角附着部分完全切离后，用粗丝线将后角的末端穿过，使缝合处不致脱落。再于股骨外髁、髂胫束后缘前作竖切口，长约5厘米，暴露股骨外骰并取下约2×O．3厘米的小骨片备用。另于取骨片的下方适当位置钻孔以能容纳半月板插入为准则。此后利用带孔的探针将缝着半月板后角的丝线头穿进钻孔，使之透露于股骨外髁外部并将缝线结扎于横放的植骨片上，然后分层缝合切口。

 

　　(3)利用髂胫束修补前交叉韧带：对伴有内侧副韧带破裂者，可使用此手术治疗。

 

　　①膝关节髌内侧大切口暴露并探查关节内部情况。

 

　　②膝关节外侧股骨外髁髂胫束中间部分作长形切口，剥离长约20厘米、宽约3厘米的髂胫束一条，但勿将腓骨头附着部分切断。

 

　　③股骨外髁自外侧向股骨髁间凹钻孔，直径约O．4～0．5厘米，钻孔的透出位置适合于前交叉韧带附着处，另于胫骨关节面的内下方，在胫骨结节的内侧约5厘米处钻孔，F1胫骨前棘处出。用带孔探针将剥离的髂胫束自股骨钻孔穿过，通过关节内部，再穿过胫骨钻孔，直至胫骨外侧。此“韧带”的余留部分使之向内向上折叠缝合在股骨内髁。

 

　　在缝合前，须使膝关节屈曲90度位置，尽可能将新“韧带”拉紧，最后分层缝合伤口。

 

　　(4)利用半腱肌腱修补前交叉韧带：取膝外侧髌旁大切口，并于关节内侧游离半腱肌腱，止点不予切断，在止点上约20厘米切断肌腱。

 

　　自胫骨上端内侧约在胫骨结节内侧4～5厘米处，斜向内向上向后钻孔，自胫骨前棘、前交叉韧带附着处透出，钻孔直径不少于3厘米，以便肌腱通过。然后再于股骨外髁处钻孔将半腱肌腱自胫骨钻孔中引入关节内，再自髁间凹处引到股骨髁外侧处，缝合固定肌腱于骨膜上，分层缝合伤口。

 

　　以上修补手术后的处理，基本上与非手术疗法相同。术后用弹力绷带包扎膝部，并用石膏托固定膝关节于伸直位。待术后14天肿胀消退后，拆除缝线，改用石膏管型固定8～10周。术后2～3天即可开始股四头肌锻炼，直至完全恢复为止。手术后须注意关节肿胀的发生，当关节内有积液时应及时抽出。拆除石膏后可进行膝关节的伸屈运动。

 

　　2．后交叉韧带上端完全断裂或下端断裂伴有移位的小骨折片时，亦须作手术修补。

 

　　后交叉韧带损伤的手术治疗方法，原则上与前交叉韧带相同。但是由于韧带的组织损伤，一般较前交叉韧带稍为简单，故手术的操作有时较容易。

 

　　陈旧性后交叉韧带损伤也可用动力性后交叉韧带重建修补术。其方法为。用膝前内侧大切口显露髌腱，自其外侧1/3处纵形切开，保留其上附着点，下附着点连同其附着之胫骨骨膜使之游离。再自胫骨外侧平台下5厘米处，向上、向后钻孔，由胫骨后嵴处穿出。最后将髌腱条纳入钻孔中，应保持适当紧张度，缝合到胫骨上端。术后处理同上．

 

　　(一)非手术疗法

 

　　1．膝前交叉韧带损伤，膝关节内血肿，应早期穿刺抽吸，并用弹力绷带加压包扎后石膏托固定。伤后10日左右，关节肿胀已消退，改用石膏管型固定膝关节于伸直位，约12周左右拆除石膏，加强膝关节功能锻炼，作伸屈运动。在石膏固定期间，病人可下地行走，作股四头肌练习，并作抬腿运动。

 

　　2．膝后交叉韧带损伤，如在其下端破裂，又无明显移位，可用石膏固定治疗，多能得到比较满意的疗效。

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