踝关节结核的手术治疗

　　踝关节结核与其它骨关节结核相同，手术治疗也需在充分的抗结核治疗基础上进行。

　　(一)单纯滑膜结核滑膜切除术

　　[麻醉和体位]硬膜外麻醉。侧卧位，患肢置气囊止血带。

　　[操作步骤]

　　1．切口  外侧入路，自跟腱外侧缘，相当于外踝上3横指，向下弧形绕过外踝下方再转向下止于足舟骨外缘。长10～12cm。

　　2．暴露切开深筋膜，将小隐静脉和腓总神经游离向后牵开。在外踝后下缘切开腓骨长短肌腱鞘。在外踝上方不同平面将二肌腱切断。距外踝lcm处切断外侧副韧带。将伸趾总肌腱向前方牵开，暴露出踝关节囊的前外侧、外侧和后外侧。

　　3．滑膜切除切开关节囊则有稀薄脓汁或混浊关节液流出。使足内翻90。度，暴露胫骨下端和距骨滑车关节面。将肥厚、水肿的滑膜组织彻底切除。如有隐蔽的骨病灶同时刮净。

　　4．缝合用生理盐水反复冲洗切口．复位距骨，缝合外侧副韧带、腓骨长、短肌并诼屡绕合。

　　[术后护理]  术后患足及小腿石膏托固定3周，去掉石膏托开始踝关节活动．继续抗结核治疗9个月。

　　(二)单纯骨结核病灶清除术

　　切口可根据病灶的位置选定，内、外踝病变可采用内踝或外踝直切口。距骨病灶可采用踝关节外侧或前方切口，病灶清除时应尽量避免进入关节。病灶清除后，如骨空洞较大，可用同侧髂骨松质骨充填植骨。术后护理同踝关节滑膜切除术。如植骨者可适当延长卧床时间。

　　(三)早期全关节结核病灶清除术

　　外侧入路同踝关节滑膜切除术。来自滑膜的全关节结核先切除肥厚的滑膜，再刮除骨病灶。并切除被破坏的软骨面。对来自骨型的全关节结核，滑膜已纤维化而增厚，须同时作滑膜切除的，先清除骨病灶．再作滑膜切除术。对骨破坏较重的同期植骨病人，应在术后3周去掉石膏托，改用石膏靴固定3个月，植骨融合后方可负重行走。