大粗隆结核病灶清除术

　　大粗隆结核分为骨型和滑囊型两种。大粗隆部滑囊主要有3个：臀大肌滑囊在臀大肌深层与大粗隆之间；臀中肌滑囊在臀中、小肌腱与大粗隆外上部之间；臀股滑囊在臀大肌深层的下缘与股外侧肌筋膜之间。

　　[手术指征]

　　1．抗结核治疗不见好转的滑囊型结核。

　　2．有明显死骨及脓肿存在的骨型结核。

　　[麻醉和体位]硬膜外麻醉，侧卧位。

　　[操作步骤]

　　1．切口大粗隆外侧弧形切口。

　　2．暴露沿切口方向切开臀筋膜及阔筋膜。切断臀大肌与髂胫束的联合腱，将髂胫束剪断。将阔筋膜张肌向前，臀大肌向后牵开，即可显露骨病灶。为了充分显露大粗隆顶部病灶，有时需将部分臀中、小肌剪开。需显露大粗隆下部病灶时，可将股外侧肌行骨膜下剥离。

　　3．病灶清除(1)滑囊型结核：确定病变滑囊后，钝性分离显露肿胀滑囊的周边，直至滑囊基底再行切除。注意勿切开囊壁，以防污染创口。

　　(2)骨型结核：检查所属滑囊是否受累，脓肿范围及脓肿是否通向盆腔。清除脓肿，切除受累滑囊。扩大骨洞，刮净病灶内死骨。若骨缺损较大，可取同侧髂骨填充骨腔。远离大粗隆的脓肿，可另作切口将脓肿切开彻底清除。

　　4．缝合反复冲洗创口，骨病灶内放置链霉素1．0克，脓腔内置负压引流管1根，逐层缝合。

　　[术后护理]术后48小时拔除引流管。3周下床活动。骨破坏多的适当延长卧床时间。