髋关节结核的手术治疗

　　2．暴露沿髂吾嵴外唇将阔筋膜张肌和臀中肌起点切断。用骨膜剥离器将骨膜伴同臀中、小肌和阔筋膜张肌一道从髂骨外面剥离。用干纱布压迫止血。自髂前上棘切断缝匠肌的起点，将缝匠肌向内，阔筋膜张肌向外牵开，游离股直肌上部，充分暴露股直肌的直头和反折头。将股直肌腱在距髂前上棘0．5～lcm处切断。翻起游离股直肌深层，注意辨认保护该肌的神经和血管，切开股直肌深层筋膜，游离旋股外动静脉。结扎并切断其升枝和横枝。用骨膜剥离器剥离筋膜下脂肪，将髂腰肌和耻骨肌向内侧推开，阔筋膜张肌和臀中、小肌前部向外牵开，即可完全显露前方关节囊。

　　3．病灶清除(1)单纯滑膜结核：十字切开关节囊及滑膜，显露股骨头前方软骨面，可见有淡黄色混浊液或稀脓汁流出。将前方关节囊的纤维层和滑膜组织尽量切除，再由髋关节间隙伸入剪刀剪断圆韧带，使股骨头脱位。

　　检查股骨头和髋臼软骨面是否完整，在软骨面下有无隐藏的骨病灶。将患肢进一步外旋内收露出关节后部滑膜并将其切除。为了保护股骨头、颈的血运，对股骨颈周围的滑膜组织不必完全切除，仅加以搔刮即可。对髋臼唇及股骨头边缘的增生骨赘应一并凿除。

　　(2)单纯骨结核：股骨颈基底病变，可由关节囊外开窗将病灶清除。髋臼、股骨头和股骨颈中部病变必须切开关节囊进行病灶清除。病灶清除完毕后，用生理盐水反复冲洗。如骨空洞较大，取同侧髂骨充填植骨。

　　(3)早期全关节结核：切开关节囊，剪断圆韧带，将股骨头脱位。切除肥厚水肿的滑膜，刮除骨病灶。发现软骨面有局限性发红、变薄、变软时，其下方就可能有隐蔽的骨病灶，必须将浮动的软骨面及深在病灶彻底清除。

　　4.缝合切口  用生理盐水反复冲洗后，关节腔内注入链霉素1．0克、异烟肼0．2克，将股骨头复位。切口内放置负压引流管1根，缝合切断的股直肌腱和缝匠肌，逐层缝合。

　　[术后护理]病人仰卧，患肢置于外展稍内旋位，患足穿木板鞋，用皮牵引固定3周。

　　术后48小时拔除负压引流，继续抗结核治疗9个月。

　　(二)款关节结核皮一成形术皮瓣成形术是近年来临床应用较为广泛的关节成形术。主要适用于全关节结核无窦道和混和感染，股骨头大部分存在者。要求术前2日下腹部备皮，皮肤脱碘消毒用无菌敷料密封。术中在脐与耻骨联合连线中点为中心，按直径7cm画出圆形标记线。在标记线内1~2mm处用细钢丝环绕穿引后，再沿标记线切取直径7cm的全层皮瓣。将皮瓣浸泡于庆大霉素溶液内30分钟，再将皮瓣之表皮在内，反罩在木制帽形上予以充分拉伸呈球形。下腹部供皮区上下各沿圆形切线做“V”型皮肤切除后直接缝合。髋关节手术同髋关节结核前方入路的操作方法，先切除滑膜，清除骨病灶，再将股骨头用阴锉削除0．3～O.5cm厚。用生理盐水反复冲洗后，将皮瓣包覆在股骨头上，用力伸展，覆盖至头下部，在股骨头下钻1细孔，穿过1根钢丝，绕过覆盖的皮肤，环绕1周用力拉紧打结。皮缘与周围软组织加固几针缝合。使股骨头复位，缝合关闭切13。术后皮牵引3周，去牵引后扶双拐下床练功。