髋关节结核的手术治疗

　　髋关节结核是常见的骨关节结核。发病率在六大关节中居第2位，仅次于膝关节结核。老年髋关节结核常与骨性关节病，骨质疏松症并存。术中对增生骨赘要同期切除，在脱髋时要避免骨折。髋关节结核分为：单纯滑膜结核、单纯骨结核、早期全关节结核，晚期全关节结核4型。单纯滑膜结核形成脓肿的少见。骨结核形成脓肿的比较多。在全关节结核中，以髋臼最好发，股骨颈次之，股骨头最少。髋臼结核所产生的脓汁可穿破软骨面侵入关节，髋臼后缘病变脓汁常汇集在臀大肌深层，有时脓汁穿破髋臼底部在骨盆内壁形成脓肿。股骨头结核的脓汁多早期就穿破软骨面而侵入关节。股骨颈结核可侵入关节，也可流注到大粗隆和大腿外侧。晚期髋关节结核的脓汁常出现在关节的前内侧，因该处关节囊薄弱，且常与髂腰肌滑囊相通。髋关节结核是全身结核的一个局部病变，必须全身应用抗结核药和局部制动相结合，术前至少应抗结核治疗4周。

　　[手术指征]

　　1．单纯滑膜结核保守治疗不见好转者。

　　2．单纯骨结核病变位于髋臼，股骨头或股骨颈，包括股骨颈基底部保守治疗不见好转者。

　　3．早期全关节结核。

　　4．晚期全关节结核有死骨、脓肿及经久不愈的窦道，病愈或关节成形术后有疼痛及严重屈曲内收畸形者。

　　(一)髋关节结核病灶清除术

　　[麻醉和体位]硬膜外麻醉。平卧位，患侧臀部用薄枕垫高。

　　[操作步骤]

　　1．切口  前方入路，自髂骨嵴中点，沿髂嵴向前切至髂前上棘，再沿髂前上棘对准髌骨中点向下延长至大腿中部。沿切口方向切开皮肤、皮下组织和筋膜。辨认并保护股外侧皮神经(此神经于髂前上棘远侧2．5cm处穿出阔筋膜。