骶骨肿瘤的手术治疗

　　原发性骶骨肿瘤不多见。由于骶骨部的解剖关系较复杂，该病的早期症状既不典型又不明显，当发现时肿瘤已很大，给彻底根治带来一定困难。近年来，随着影像学的发展及手术方法的不断完善，使其早期诊断及疗效大有改善。

　　临床表现

　　腰骶部疼痛或坐骨神经痛常为首发症状。本组23例中有19例以此症状就诊。疼痛多为持续性钝痛或胀痛，容易按一般疼痛处理，常常不被注意。疼痛渐加重直到一般治疗方法不能缓解或伴大小便异常、会阴部感觉障碍才引起注意。骶前肿块为早期重要体征。本组有17例就诊时行直肠指诊能触到与骶骨相连的骶前肿块。肿块根据肿瘤性质触之可为硬性、韧性或囊性，多数触痛不明显，且不易推动。

　　病理诊断

　　良性肿瘤6例，包括神经纤维瘤2例，骨母细胞瘤1例，动脉瘤样骨囊肿1例，骨囊肿1例，硬纤维瘤1例。恶性肿瘤17例，包括脊索瘤14例，骨巨细胞瘤3例。

　　手术方法

　　行全骶骨切除4例（图2，插Ⅲ），次全骶骨切除19例。多采用经腹和骶部联合入路，先取仰卧位，左下腹大麦氏切口，暴露后腹壁及盆腔，结扎双侧髂内动脉，暂时阻断腹主动脉，沿肿瘤包膜仔细分离盆腔器官和血管，使肿瘤前壁尽量完全显露并游离，填塞干纱布垫止血并使肿瘤与盆内重要组织分开。暂不关腹，再取俯卧位，沿骶部切开分离附着于骶尾骨的肌肉和韧带，暴露肿瘤后壁。根据肿瘤部位切除L5或骶骨椎板，解剖出双侧S1～S3神经根。再由尾骨向上，沿骶尾骨双侧及前面分离至肿瘤下缘与腹部切口填塞的纱布会师。肿瘤完全游离后在相应平面截断骶骨，连同肿瘤与骶骨一并切除，彻底止血，若有残留肿瘤组织应仔细清除，反复冲洗伤口，置橡皮管引流，缝合切口。

　　结果

　　本组23例无一例于手术中死亡。术后近期并发症5例为切口皮缘坏死，多为骶部行“工”字形切口者；3例皮下血肿；3例脑脊液漏，多为早期手术者。随访21例，时间最长11年，最短6个月，平均3.8年。2例骨巨细胞瘤和1例脊索瘤患者死于术后复发或转移（最短生存2年，最长6年）。除2例括约肌功能未完全恢复外，余19例分别在术后3周至1年完全恢复。16例能从事一般工作，2例全骶骨切除者尚能从事一般家务劳动。

　　全国十佳骨科专科医院-----上海西郊骨科医院

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