化脓性膝关节炎的诊断和治疗

    诊 断 化脓性膝关节炎依全身及局部所见，诊断容易，但应与下列疾病鉴别： 1、膝关节结 核； 2、类风湿性关节炎； 3、慢性骨性关节炎； 4、色素绒毛结节性滑膜炎。本病好发于膝及踝关节，可分为绒毛型及结节型两种，病期一般较长，最长可达10年。患者膝肿胀明显，但功能障碍不显著，血沉不快。穿刺可见血性或咖啡色液体。结节型者可触及到大小不等的结节。病情长的X线片上可见股骨和胫骨内外髁边缘有溶骨化破坏，病检可确诊。 

    病因病理 致病菌多为金黄色葡萄球菌，其次为链球菌，肺炎双球菌，脑膜炎双球菌。此外还有大肠杆菌， 流感嗜血杆菌，淋球菌。

    临床表现 1.疼痛、活动痛； 2.关节肿胀，发热，压痛； 3.浮髌（+）；4.发冷；5.X线： a.早期关节积液较少时，无任何改变；b.关节积液较多时，周围软组织肿胀，边缘不清，关节间隙增大；c.股骨远端两侧软组织内显示弧形或半圆形透亮像；d.破坏关节软骨时，关节间隙变窄；e.进一步发展，可见关节软骨下侵蚀及破坏，可见到骨膜炎及骨髓炎。 

    治 疗 1.全身治疗：纠正贫血，保证水电解质平衡，关节穿刺培养。2.局部治疗：石膏固定，可止痛；关节反复穿刺，排脓，也可插入套管针双路冲洗。3.手术：a急性滑膜炎已过一周，穿刺不易吸净或患者不配合；b慢性化脓性滑膜炎；c合并有骨髓炎的化脓性膝关节炎；d关节软骨已破坏的化脓性膝关节炎；e骨骺骨髓炎。

    全国十佳骨科专科医院-----上海西郊骨科医院 

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