骨髓瘤的手术治疗

　　骨髓瘤是起源于浆细胞的恶性肿瘤，是常见的骨恶性肿瘤之一。国外报告骨髓瘤占骨恶性肿瘤的第1位。骨髓瘤好发于中老年人，发病年龄74％在40岁以上。男性发病多于女性约为2～3：1。骨髓瘤分为多发性骨髓瘤和单发性骨髓瘤，前者更为常见。骨髓瘤可发生在任何部位，但以椎体、骨盆和肋骨较常见。

　　骨髓瘤临床上常出现全身持续性骨痛、胸腰背痛、贫血、．发热、消瘦，肿瘤压迫神经时产生神经症状并常有多发性病理骨折及由于异常免疫球蛋白增多所致的感染，高粘稠综合症，出血倾向，肾脏损害，肝、脾、淋巴结肿大等骨外症状和体征。

　　多发性骨髓瘤经实验室检查可做出明确诊断。血清蛋白异常引起缗钱状红细胞簇形成，几乎所有病人血沉明显增高，由于骨破坏迅速，出现高血钙。尿中发现本一周氏蛋白和异常蛋白。骨髓涂片可见分化不良的浆细胞。X光片表现为圆形、溶骨性阴影，典型的在许多骨上产生很多轧洞状破坏区、周围没有硬化。有时表现为骨的广泛性疏松，而没有局限性骨破坏。孤立性病损可有骨破坏并产生皮质膨胀，但骨破坏不常见。

　　多数学者认为，单发性骨髓瘤的诊断依据为如下几点：①孤立性骨损害并经病理证实。②未被瘤细胞侵犯区骨髓涂片未见浆细胞异常增生。③血清蛋白电泳正常，尿本一周氏蛋白阴性。④观察2年以上无新病灶出现。

　　骨髓瘤的治疗中化疗是目前公认的治疗多发性骨髓瘤病的主要方法，同时辅以支持疗法及中草药治疗。对疼痛严重部位可放疗，如有严重神经症状存在可手术减压。单发性骨髓瘤临床上少见，对单发性骨髓瘤一般主张以手术为主，同时应用放疗、化疗及免疫疗法等综合治疗。骨髓瘤细胞对放疗较敏感，孤立性病损的病人用放疗后可存活很长时间。

　　一般单发性骨髓瘤多发生于肋骨、脊柱、骨盆。如发生在肋骨可行肋骨切除术。对脊柱的孤立性病损我们主张以手术为主，特别是合并截瘫的病人是外科手术的绝对适应症。脊柱单发性骨髓瘤切除以后，如何恢复脊柱的稳定性．可根据肿瘤的位置、切除是否彻底等采用自体骨移植、髓内针骨水泥充填、人工椎体置换及锥弓钉、哈氏棒、卢氏棒等措施以达到简便、有效、安全、长久的稳定、恢复其功能。