骨与关节结核

　　【发病】

　　骨与关节结核，祖国医学称为“骨痨”或“流痰”。认为病之本在肾亏，肾主骨，肾亏则骨空，再加劳倦内伤或久病后失调，正气衰退，或偶有损伤，气血失和，瘀血不行，风寒乘虚而入，侵袭骨节，痰浊凝聚而为病。

　　骨与关节结核是一种继发于身体内原发结核病灶的病变，是全身结核病变的一个环节。多数为肺的原发结核，当身体抵抗力减弱时，结核杆菌经血行到骨与关节而发生感染。

　　了解骨关节结核的病理发展规律，了解其发展趋向和阶段性十分重要，在治疗时就可采取积极主动措施，使其向有利的方向发展。

　　一、单纯滑膜结核(结核性滑膜炎)：开始结核病变局限于关节的滑膜，病程大都较长，发展很慢，可至数年，罹患关节长期肿胀，疼痛，时轻时重，皮色正常(故有“白色瘤”之称)。少数病例可有急性发作症状，往往易与化脓性关节炎相混淆。x线片显示关节周围软组织肿胀、增厚，关节的皮质骨萎缩，骨质疏松，关节间隙正常或加大，血沉快，培养无特殊。

　　二、单纯骨结核。开始结核病变即在骨组织并局限于骨组织之中，由于病变的骨组织不同，而有坚质骨与松质骨结核病之分。

　　坚质骨(骨干)结核，为增生性改变，有大量新生骨形成增生，至晚期则出现空洞，但很少有死骨，临床症状少，脓肿和瘘管也少见，愈合率甚高。

　　松质骨结核，以坏死破坏为主，坏死发生在松质骨中心时，早期x线显示有磨沙玻璃样改变，继则出现空洞，有棉絮状死骨形成。结核病变发生在骨之边缘处时，x线呈溶冰样缺陷，无新骨增生，易破溃而成混合感染性结核。

　　三、全关节结核：结核病变侵入关节滑膜及关节软骨或软骨下骨质时，即形成全关节结核。系由骨或滑膜结核发展而来，往往需要数月或数年的发展过程。当发生全关节结核时，患者全身中毒症状比较明显，如由滑膜结核发展而来，则关节肿胀严重。病程较长，骨与软骨破坏虽较轻，但骨与软骨破坏严重，而关节间隙之狭窄多为局限性。

　　单纯滑膜结核，单纯骨结核愈合后，关节之功能完全正常或基本正常，全关节结核，构成关节的主要部分均被侵犯，关节破坏，在此期内愈合后，则关节功能必受影响甚至完全丧失。

　　全关节结核或单纯骨结核，都可由于脓肿的破溃，形成窦道，经久不愈，而且很易继发化脓性感染，形成混合感染的结核，使病情恶化，预后多不良。

　　此期x线征象，早期有关节间隙变窄(少数变宽)，软骨下骨质轻微破坏，如由滑膜结核转变来的，软组织肿胀和骨质疏松均很明显，而骨质破坏相对不甚严重，如由骨结核转变来的，骨质疏松较轻，骨质破坏严重；晚期有关节严重破坏，半脱位或纤维性强直，混合感染时，可有骨质增生和硬化。