颞颌关节脱位

　　【诊断】

 

　　1．外伤史，或过度张口受伤史。

 

　　2．伤后患者口不能张合，语言不清，口角流涎，吞咽困难，咀嚼不便。

 

　　3．X线检查可明确是否有脱位。

 

　　症状下颌关节脱位后，口呈半圆形，不能自主张合，语言不清，进食不便，吞咽困难，流涎。

 

　　体征双侧脱位：下颌骨下垂并向前突出，咬肌痉挛并呈块状隆起，面颊变成扁平状，双侧颧弓下方可触及髁状突，耳屏前可触及明显凹陷，空虚感。

 

　　单侧脱位：口角歪斜，下颌骨向健侧倾斜，患侧颧弓下方可触及髁状突，耳屏前可触及凹陷。

 

　　【治法】

 

　　颞颌关节脱位都可通过手法得以整复，且不需麻醉。

 

　　手法复位

 

　　口腔内整复法：此法晋代葛洪首先应用。方法是患者取坐位，尽量将面部肌肉放松，术者双手拇指伸入病人口腔内，并按于双侧臼齿上，其余四指在外托住下颌下缘，两拇指先将臼齿下按，待下颌骨松动时再向后推，其余指协调地将下颌骨向上端送，听到入臼声，复位即告成功。此时拇指迅速向两侧滑开，并从口腔内退出，以防咬伤。若为单侧脱位，健侧拇指只象征性地动作，其余四指只起固定作用。

 

　　口腔外整复法：术者站于患者前方，双手拇指分别置于下颌角前缘，其余四指托住下颌体，双手拇指向前下按压下颌骨，当有松动时，其余指同时将下颌骨向后上端送，有入臼声时，即告成功。此法适合于习惯性脱位者。

 

　　点穴整复法：术者两手拇指于下关穴处向后向上挤压髁状突，当患者两下颌部酸麻，咀嚼肌松弛后，术者其余指将下颌骨向前端送，有入臼声，复位即告成功。

 

　　杠杆整复法：局部麻醉生效后，将一高lcm软木垫放置于两侧下臼齿咬合面上，术者一手扶枕部，一手托下颌部，向上端抬，利用以软木垫为支点的杠杆作用力将髁状突牵引开并滑入下颌窝内。

 

　　固定方法

 

　　复位成功后，托住颈部，维持闭口位，用四头带兜往下颌部，其余四头分别于头顶打结，固定l周，习惯性脱位者固定3周。固定期间避免用力张口，大声讲话，避免咀嚼硬食，否则易再脱位。

 

　　功能锻炼

 

　　固定期间，鼓励患者作主动咬合动作，以增强咀嚼肌肌力。

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