胸锁关节脱位

　　胸锁关节由锁骨内侧端、胸骨柄的锁骨切迹及第一肋软骨上面组成的微动关节。是上肢与躯干部连结的唯一关节。 

　　胸锁关节结构稳定，其关节囊的上下、前后都有韧带加强。胸锁前、后韧带从锁骨内侧端斜向内下，到达胸骨柄，有防止关节向前、后脱位及防止锁骨过度上举的作用。锁骨间韧带横过中线，紧贴颈静脉切迹，连结两侧锁骨，有限制锁骨外侧端过度下降的作用；肋锁韧带起自第一肋骨及其软骨，向上止于锁骨下面，可从下方加固关节囊。胸锁关节囊内有关节盘能阻止锁骨向内上方脱位。胸锁乳突肌位于关节囊的前部的内上侧，胸大肌的胸骨头与锁骨头在关节囊的前下部，以加强关节的稳定。由于以上因素存在，因此胸锁关节脱位临床上较少见。

　　胸锁关节活动度虽少，但能扩大上肢的活动范围，对肩肱关节活动影响较大，胸锁关节可作前后、上下及微小环转运动。一般分为前脱位与后脱位，其中以前脱位多见。

　　【创伤病理】

　　直接暴力与间接暴力均可致胸锁关节脱位，以间接暴力多见。肩部着地，暴力使肩部急骤过度向后、向下，在第一肋骨上缘为支点的杠杆作用下，引起锁骨内侧端向上、向前翘起，关节囊和胸锁前韧带被撕裂，发生胸锁关节前脱位。若暴力由肩的后上部向前下方作用，并经锁骨传至其内侧端，使其向后、向下穿破关节囊，并撕断锁骨前后韧带，则锁骨内侧端向后、向下脱出，造成胸锁关节后脱位(见图24—86)。

 
                       胸锁关节脱位(图)

　　【诊断】

　　1．有明显外伤史。

　　2．伤后局部疼痛、肿胀、肩关节活动功能受限。

　　3．局部压痛，两侧胸锁关节不对称。前脱位者胸锁关节隆起，有异常活动；后脱位者胸锁关节处有空虚感。

　　4．X线照片可进一步确诊。