膝部断肢再植手术步骤的步骤有那些

　　一、清创术

　　清创是断肢再植的基础，细致而彻底的清创，对断肢再植具有重要意义．它是防止再植术后并发症的重要措施，也是直接影响再植肢体存活和功能恢复的关键，故应严格要求。为了缩短手术时间，一般分两组在无菌下按步骤进行，清创术包括整个肢体洗刷冲洗、清除异物和失去生活能力的组织，并找出要修复的各类组织等．断肢一般不必灌洗。但高位断肢，缺血时间较长或断肢另有挫伤者，疑有血管内凝血，并为进一步了解血管床完整性，可用12．5单位／毫升，肝素等渗盐水溶液灌洗，用平针头插入主要动脉断端的管腔内，勿损血管内膜J1灌洗时要求手法轻柔，压力适中，直至静脉回流液清晰为止。若证明血管已闭塞，血管床完整性遭到破坏，则不宜再植。

　　采用显微外科技术对断肢的解剖和清创是有益的。术中可根据断肢_不同部位和断面，调节手术显微镜的倍数，以便更精确地检查和明辨重要神经、血管的损伤情况．至于神经和血管的处理留待缝接时进行．在大肢体中特别是肌肉，根据肌纤维完整性，肌纤维内有无血肿，在镜下易于判明其损伤程度，以确定其去留．通过以上清创可以明了现存组织的状况，为再植制订出手术方案，并估计术后肢体功能恢复情况．

　　二、骨连续性的重建

　　骨连续性的重建是再植肢体的支柱．再植中需要相应适当地缩短骨骼，其缩短标准应根据创伤性质、部位，肌肉，肌腱在一定张力下，而血管神经须在无张力下缝接、以适应肢体功能需要为原则。在成人下肢，若骨骼缺损过多，超过l0厘米以上者，再植应慎重考虑．然而，儿童骨骼发育尚未完成，再植时骨骼缺损造成下肢不等长的矫正较成年人有利。上海报道一例儿童股部断肢再植，缩短18厘米．5年内自行矫正下肢不等长达8厘米．临床实践证明：儿童骨骼的生长不会因再植而受到干扰．缩短的骨骼，通过内固定以重建骨的支架。内固定的方法甚多．应以简便、迅速，确实牢固、愈合快为原则．在膝部离断中．股骨下端或胫骨上端靠近骨端处．可用钢板螺丝钉牢固地固定，同时在断端周围植入碎骨片并缝合骨膜，这样对加速骨端愈合具有重要意义．如通过膝关节的断肢，关节面较完整者应予保留，半月板损伤可予切除．同时分别修复胫侧．腓侧副韧带和膝十字韧带．以保持膝关节的稳定性。倘若膝关节面已破坏或缺损者，可进行早期膝关节融合术．