胸腰椎内固定治之疗植入物

　　各种后路的脊柱复位固定系统均来源于几种基本器械的不同组合和发展。常用的后人路脊柱内固定基本器械有3种，包括可以植入不同脊柱区域的各种钢丝、钢缆、钩以及螺钉。各种钩钉可直接连接于纵形的棒或钢板以提供后路脊柱的多节段固定。

　　一、钢丝和钢缆脊柱后部结构不锈钢钢丝是一种公认且应用广泛的技术。最常见应用的2种钢丝固定在棘突(Wisconsin或Drumond钢丝技术)以及椎板下。在颈椎关节突钢丝固定在上一节段的下关节突至下一节段的棘突上。

　　棘突钢丝包括18号双股钢丝以及环襻形Winsconsin钢丝，从棘突根部钻孔固定。

　　可用巾钳扩大钻孔，从棘突一侧孔穿过钢丝；环襻形钢丝底部的金属扣子，其上有洞以便对侧钢丝穿过。然后相反方向收紧钢丝，使得钮扣紧贴在棘突底部。两侧闭合的环形钢丝可以将器械棒固定于任一节段。

　　椎板下钢丝可用于脊柱的任一节段，两侧椎板均可应用。根据解剖位置、大小以及后部结构的强度可以选用16、18或20号钢丝．虽然16号钢丝较粗且强度大，但韧性以及可屈曲性不及18号或20号钢丝，理论上Il}在操作时，有较高的压迫脊髓神经的危险性．单股或双股环襻形钢丝均可使用，后者更常用。如果应用单股钢丝，必须在钢丝的末端弯曲成180。钝头避免锐利。然后，根据椎板的上、下端宽度距离将钢丝弯成半环状的直径，便于通过椎板下。在所弯成的半弧性钢丝交界处，反折弯曲成90。，以便于所余的钢丝在脊柱上操作。

　　在放置椎板下钢丝时，需要显露椎板间隙。除了要去除重叠的胸椎棘突外，每一节段椎板间的黄韧带也要去除。正常情况下，去除约1cm的黄韧带就可便于钢丝自椎板下端通过，上端取出。去除黄韧带可以用小的椎板咬骨钳，比较安全。

　　钢丝一般是从椎板的下端进入，自上端取出，须仔细操作。在通过时候，应尽量使钢丝贴于椎板下表面以减少对椎管内的压迫。

　　通过椎板后见到钢丝弯曲的头部时，可用小的针持夹住头端，同时开始松弛椎管内钢丝。

　　然后用大针持夹住，仔细在椎板上下移动钢丝使之贴在椎板下通过。钢丝应从椎板上方拔出，而不应当在椎板下端向上推送。如果应用双股钢丝时，可以将钢丝断开，分置于椎板的左右两侧。通过后，钢丝在椎板上松松地拧紧以防止不慎推向椎管。然后，将钢丝捆绑于棒上，顺时针方向拧紧钢丝，使棒固定于椎板上。

　　颈椎节段常用颈椎后路钢丝固定方法。

　　在颈椎近端治疗寰枢椎复合体病变的常规方法是C1～2后路钢丝固定。最常用的C1～2后路钢丝固定方法有两种：Brooks技术与Gal—lie技术。Brooks方法需要采用C1后弓与C2椎板下钢丝技术，而Gallie技术仅用C1后弓下钢丝，加上C2大棘突固定。这一区域通常用18号或20号钢丝，常用适当的动脉瘤针引过缝合线协助引导钢丝。缝合导线在椎板下仔细将钢丝拉过。在放置椎板下钢丝前,要确定C1、2的正常序列是其关键，因为C1、2半脱位未复位时容易发生医源性脊髓损伤。两种技术均用钢丝并给予经过修剪的骨块植骨融合。

　　中、下段颈椎的创伤和退行性变疾病手术不提倡常规采用椎板下钢丝技术，因为这一区域的脊髓与椎管之比较大，脊髓神经损伤的危险性较高。因此，中、下颈椎常用各种棘突钢丝固定技术。这些技术采用1、2或3根钢丝，或环绕棘突，或是穿孔固定，在一定程度上有效固定了颈椎。在这些技术中，皮质松质骨植骨可有效提高融合率。但是当后路椎板或者棘突骨折或缺失的病人，由于没有附着点，这些技术则不适用。

　　颈椎的关节突钢丝固定术可固定颈椎旋转不稳。清除固定节段的关节突软骨，关节突间置入剥离子或其他类似的器械。小型的直角形气钻在下关节突的中点钻洞，方向为向前直向上关节突。剥离子或其他薄片状器械可插入穿透上、下关节突间。然后由浅人深经此洞穿过一钢丝，环绕下一节段的棘突进行固定。两侧固定可提供该节段的旋转稳定。