脊柱结核晚发截瘫椎体向后成角切除术

　　【适应症】

 

　　胸椎结核出现严重后突成角畸形，脊髓长期受压或摩擦引起瘫痪者。

 

　　【术前准备】

 

　　1．对患者进行全面检查。

 

　　2．改善全身情况，加强营养。

 

　　3．正规使用抗结核药物治疗，时间为2～6周。

 

　　4．积极防治褥疮和尿路感染。

 

　　【麻醉】

 

　　气管插管全身麻醉。

 

　　【体位】

 

　　侧卧位，术侧向上，胸部腋下垫薄枕，或俯卧，胸部与骨盆处垫高以利呼吸。

 

　　【手术步骤】

 

　　1．取俯卧位，后外侧切口，长约25～30cm。

 

　　2．切开皮肤、皮下组织及深筋膜，沿切口方向切开背阔肌，斜方肌、菱形肌及前锯肌，并且上下分离。有时需要切除半侧椎板显露椎体后缘椎管、前侧后突骨嵴。

 

　　3．切除半侧椎板后，显露受压的硬脊膜和脊髓神经，用神经拉钩保护。首先用小骨刀或咬骨钳小心轻柔地切除病变椎体后侧突出骨嵴的顶部，而后将其基底部切除。注意切勿损伤脊髓神经，并作彻底减压，如术中发现脊柱稳定性较差，可行椎间植骨融合术，可用取下肋骨或自体髂骨块进行植骨。

 

　　【术后处理】

 

　　1．术后卧硬板床2～3月，加强护理，定时翻身，防止褥疮、尿路感染、肺炎等。

 

　　2．继续抗结核药物治疗。

 

　　3．定期复查，观察病变及截瘫恢复情况，并了解骨愈合情况。

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