胸椎结核合并截瘫后外侧减压术

　　【适应症】

 

　　1．X线片显示椎体破坏，有死骨突入椎管。

 

　　2．腰椎穿刺，奎肯试验梗阻者。

 

　　3．全身情况好，局部病变较稳定的胸椎结核合并截瘫者。

 

　　4．椎体后突畸形，压迫脊髓者。

 

　　【术前准备】

 

　　1．对患者进行全面检查。

 

　　2．改善全身情况，加强营养。

 

　　3．正规使用抗结核药物，使用期限为2～6周。

 

　　4．积极防治褥疮和尿路感染，争取早日手术。

 

　　【麻醉】

 

　　气管插管全身麻醉。

 

　　【体位】

 

　　侧卧位，术侧在上，胸部腋下垫薄枕，躯干用沙袋维持。

 

　　【手术步骤】

 

　　1．采用前外侧切口，上起自锁骨中线，下止于骶脊肌外缘，长约25～30cm。

 

　　2．切开皮肤、皮下组织及筋膜，沿切口方向切开背阔肌、斜方肌、菱形肌及前锯肌，并且上下分离。

 

　　3．清除椎骨外病灶后，轻轻提起已切断的肋间神经近心端，继续向中线分离，可见肋间神经进入椎间孔，用咬骨钳咬除两个椎间孔的椎弓根，椎管前外侧被打开，显露硬脊膜侧  面和前面，此时可见脓液自椎管内流出。

 

　　4．切除椎弓根后，用神经剥离器沿肋间神经分离硬脊膜，清除硬脊膜外结核组织，然后小心地置入神经剥离器，轻轻地向后向对侧拉开脊髓，以保护硬脊膜和脊髓，此时，以鹅眉凿扩大骨病灶区，充分显露后，用小刮匙背离脊髓方向自后向前清除椎管内死骨、干酪样物质、结核性肉芽组织及坏死椎间盘等，解除脊髓压迫，彻底减压，盐水冲洗后，可同时进行椎间植骨，向病灶内放入链霉素1g和青霉素80万U，逐层缝合切口，敷料包扎。

 

　　【术后处理】

 

　　1．  仰卧硬板床2～3个月，加强护理，定时翻身，防止褥疮、尿路感染、肺炎等。

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